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1.術中取石時,可配合纖維膽道鏡觀察結石是否取盡,有否狹窄及擴張。如有結石,可借助摘石籃套石。
2.肝膽管盆式內引流術對治療膽管結石和膽管狹窄雖較徹底,但有時仍不能解決全部問題,需配合膽道鏡取石,置管溶石,置氣囊管擴張等綜合治療措施。
3.術前準備腸道,尤其在多次手術病人,估計粘連廣泛,一旦涉及結腸需行一期切除吻合時不致被動。
4.左肝管炎癥水腫、瘢痕粘連嚴重時,強行分離門靜脈左側分支,可致血管撕裂、大出血。若遇此情況,先以左手示指從管內頂壓止血,再用圓針絲線,連同左肝管前壁貫穿縫扎兩針,然后在二線結間切斷,較為安全。
5.鑒別門靜脈左側分支能否切斷,可以膠皮筋阻斷15分針。如顯示左肝缺血,則不能切斷。一旦結扎、切斷門靜脈左側分支和肝中動脈后,左肝外葉或左肝缺血時,應作相應的肝葉(段)切除。但余肝的1~3級肝管狹窄一定要解除。否則術后易形成膽瘺、膈下感染、結石復發(fā)等并發(fā)癥。
6.經膈面切開左內葉上段膽管或左外葉上段膽管時,防止損傷肝中靜脈或肝左靜脈。
7.跨越左肝管的門靜脈左側分支直徑>0.6cm者,多見于右肝萎縮、左肝代償性肥大病人,切開左肝管時此門靜脈分支不應切斷。
8.左肝萎縮、右肝肥大的病例,對跨越右前葉膽管前壁的血管應持慎重態(tài)度。
9.肝膽管盆原則上應作在肝臟面,以便于膽汁引流。
10.膽管成形或內吻合前,應擴張狹窄膽管口,插入探子,仔細探明膽管走行。成形或內吻合應在膽管的膜狀部分上進行。
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