肝右三葉切除術(shù)

肝右三葉切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

肝右三葉切除術(shù)手術(shù)過(guò)程

1
體位　仰臥位，右腰背部用紗袋、軟墊墊高，使身體與手術(shù)臺(tái)平面成15°～30°角。
2
切口　一般采用右上經(jīng)腹直肌或右上正中旁切口探查。當(dāng)決定行右半肝切除時(shí)，因手術(shù)范圍較大，可向右上方延長(zhǎng)，行胸腹聯(lián)合切口，并切開膈肌[圖1⑴]。嬰兒或兒童行右半肝切除術(shù)時(shí)，可不作開胸，單用右上腹切口或肋緣下切口，必要時(shí)切斷右肋弓軟骨即可。
3
顯露第1肝門　按右半肝方法切斷結(jié)扎膽囊管、右肝管、右肝動(dòng)脈及門靜脈右干后，繼續(xù)解剖分離出并保留肝門左側(cè)管道結(jié)構(gòu)。在肝門左側(cè)結(jié)構(gòu)中分離并結(jié)扎通向左內(nèi)葉的膽管、肝動(dòng)脈及門靜脈分支[圖1⑴]。
4
顯露第2肝門　在膈下下腔靜脈處解剖出肝右靜脈及肝中靜脈，在該二條靜脈匯入下腔靜脈前0.5～1cm處結(jié)扎切斷。尤其要注意約有60%的肝中靜脈先匯入肝左靜脈，合干后流入下腔靜脈。因此必須在匯入肝左靜脈前結(jié)扎切斷肝中靜脈，而完好保留肝左靜脈。一旦肝左靜脈同時(shí)被誤扎損傷，將導(dǎo)致budd-chiari綜合癥的致命后果[圖1⑵]。
5
切除肝臟　在處理、切斷匯入肝后下腔靜脈的數(shù)支肝短靜脈后，分離肝臟與下腔的纖維粘連，使肝臟與臟后下腔完全分離。最后在鐮狀韌帶右側(cè)約1cm處切開肝被膜。用手指、刀柄鈍性分離肝實(shí)質(zhì)，遇到管索結(jié)構(gòu)時(shí)應(yīng)予結(jié)扎、切斷。最后切除右側(cè)半肝和左內(nèi)葉肝臟[圖1⑶]。
6
縫合肝斷面　將肝斷面小血管或小膽管縫扎止血，再用褥式或連鎖縫合后，把鐮狀韌帶覆蓋粗糙面[圖1⑷]。

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