鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)

鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
鋼板要求　鋼板的橫斷面應(yīng)呈弧形，與圓形骨面可密切貼合，鋼板孔應(yīng)有傾斜的凹陷部，使半沉頭式的螺釘頭可以相應(yīng)嵌入，增加固定效果，并可減少螺釘頭突出而引起疼痛[圖2]。
2
鋼板的選擇　鋼板種類甚多[圖3]，應(yīng)根據(jù)骨折部位、形態(tài)及骨的直徑選用固定效果好的品種。鋼板按其性能分為普通鋼板和加壓鋼板兩種，后者有圓孔(靜力加壓)和自身加壓鋼板(動(dòng)力加壓)及多種特制規(guī)格鋼板?，F(xiàn)舉幾種常用的鋼板種類如下：
3
直形長(zhǎng)鋼板：多用于長(zhǎng)骨干骨折。選擇鋼板的長(zhǎng)度應(yīng)是斷骨直徑的4～5倍。一般股骨用8孔，脛骨用6孔，肱骨用4孔鋼板。
4
成角尖形鋼板：多用于股骨髁上骨折或股骨轉(zhuǎn)子間切骨術(shù)。
5
成角鋼板：用于長(zhǎng)骨切骨矯形術(shù)。
6
轉(zhuǎn)子鋼板：用于股骨頸骨折轉(zhuǎn)子間切骨術(shù)后內(nèi)固定。
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三叉形鋼板：用于髁部y或t形骨折。
8
加壓鋼板：較普通鋼板寬厚，使用時(shí)配以加壓皮質(zhì)骨螺釘，利用加壓器或利用特殊設(shè)計(jì)之鋼板(自動(dòng)加壓鋼板)，對(duì)骨折端產(chǎn)生加壓作用及堅(jiān)強(qiáng)固定作用。
9
螺釘選擇　同螺釘內(nèi)固定術(shù)。
10
加壓器　由加壓器孔、鉤及加壓螺絲組成，配以活動(dòng)板手和鉆頭導(dǎo)向器(導(dǎo)鉆)使用[圖4]。

鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)手術(shù)過程

1
(一)普通鋼板螺釘內(nèi)固定
2
安置鋼板　骨折復(fù)位后，根據(jù)鋼板大小，剝離局部骨膜，用骨折固定器套入骨折后方，將鋼板安置在骨面上，并將骨折端加壓靠攏，然后擰緊骨折固定器的滑動(dòng)部分，骨折部與鋼板即可暫時(shí)被固定在一起，但應(yīng)注意露出全部鋼板孔以便鉆孔[圖5⑴]。
3
鉆孔、擰入螺釘　先在鋼板兩端各鉆一個(gè)骨孔。鉆頭需在鋼板孔的中心垂直進(jìn)鉆。鉆透兩側(cè)皮質(zhì)骨后，用骨孔測(cè)深器測(cè)量骨的直徑，加上鋼板的厚度[圖5⑵]，按此長(zhǎng)度選擇與之等長(zhǎng)的螺釘(除釘尖外)，順鉆孔方向擰入。再按鋼板各孔鉆骨孔，擰入螺釘，并順次擰緊。鉆孔及安置螺釘方法同“螺釘內(nèi)固定術(shù)”。
4
(二)加壓器加壓鋼板螺釘內(nèi)固定
5
在骨折復(fù)位，放好加壓鋼板并用持骨器固定后，在短骨折段距骨折線約0cm的鋼板孔上，鉆一個(gè)直徑為2mm的孔洞，要鉆透兩側(cè)皮質(zhì)骨。用測(cè)深器測(cè)定孔洞的深度，以便選擇長(zhǎng)度合適的螺釘。用絲錐攻出骨孔的紋路，擰入第1枚皮質(zhì)骨螺釘。再次復(fù)位和固定骨折端與鋼板后，置放加壓器的鉆頭導(dǎo)向器，并鉆2mm的骨孔[圖6⑴]。調(diào)整加壓器，使其鉤鉤住加壓鋼板的端孔，并使加壓器的孔對(duì)準(zhǔn)骨孔，擰入1枚普通螺釘，以固定加壓器。維持解剖復(fù)位下，用套管扳手輕輕擰緊加壓器，使兩折端初步縱向加壓[圖6⑵]。然后，用40mm長(zhǎng)2mm直徑的鉆頭經(jīng)導(dǎo)向器鉆孔，用絲錐攻出骨孔紋路，將第2、3枚皮質(zhì)骨螺釘擰入加壓鋼板剩余的2個(gè)孔洞內(nèi)[圖6⑶]。注意鉆孔時(shí)一定要對(duì)準(zhǔn)鋼板孔的中心，攻紋時(shí)一定要用絲錐套保護(hù)，以免絲錐被卡或周圍軟組織卷入而損傷。用扳手進(jìn)一步擰緊加壓器，使骨折端緊密連接，壓力可達(dá)40～50kg[圖6⑷]。加壓后復(fù)查骨折端有無(wú)移位，如無(wú)移位，用相同方法，在有加壓器側(cè)的鋼板上擰入第4、5枚皮質(zhì)骨螺釘[圖6⑸]。最后，松開、取下加壓器擰入第6枚短皮質(zhì)骨螺釘固定一側(cè)皮質(zhì)骨，以減少應(yīng)力啟遮擋[圖6⑹]。對(duì)短斜面骨折，須輔以加壓螺釘經(jīng)過鋼板孔斜穿骨折線，以加強(qiáng)固定效果[圖7]。
6
(三)自動(dòng)加壓鋼板螺釘內(nèi)固定
7
應(yīng)用自動(dòng)加壓鋼板時(shí)，則勿需使用加壓器。由于鋼板孔是按兩個(gè)半圓柱圖案設(shè)計(jì)制造的[圖8⑴]。其原理是利用球形滑動(dòng)原則，即當(dāng)螺釘由傾斜圓柱端擰入后，其螺釘頭沿鋼板孔之傾斜承重平面向水平滑動(dòng)平面移動(dòng)，骨折端即產(chǎn)生向心性水平方向的移動(dòng)，從而產(chǎn)生加壓作用[圖8⑵]。
8
安置鋼板后，于近折段的骨折端，在中立導(dǎo)鉆引導(dǎo)下鉆孔[圖8⑶]，旋攻螺紋道，擰入第一枚皮質(zhì)骨螺釘，但不擰緊，準(zhǔn)確復(fù)位骨折，并用鉤子插入鋼板孔向遠(yuǎn)端牽拉鋼板，這樣，使第一枚螺釘處于鋼板孔的偏心位上。然后于遠(yuǎn)折段骨折端用偏心導(dǎo)鉆(承重導(dǎo)鉆)引導(dǎo)[圖8⑶]，鉆偏心位孔，鉆孔位置宜盡量靠近該鋼板孔遠(yuǎn)端，同法擰入第二枚皮質(zhì)骨螺釘并擰緊，接著再擰緊第一枚螺釘，即可使骨折端靠攏，產(chǎn)生加壓作用。然后，于鋼板孔的中心或略偏心位擰入其余螺釘[圖8⑷]。
9
(四)植骨
10
傷后超過3周以上的骨折，特別在不易愈合的部位(如橈骨下段、尺骨上段、脛骨下段)，內(nèi)固定術(shù)的同時(shí)應(yīng)施行骨移植，促進(jìn)愈合。

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