睪丸固定術(shù)

睪丸固定術(shù)術(shù)前準備

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術(shù)前1天剃往陰毛，清洗會陰部皮膚。
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為鑒別雙側(cè)腹腔內(nèi)隱睪與無睪癥應(yīng)進行絨毛膜促性腺激素試驗。方法是第一天測定基礎(chǔ)睪酮濃度后，用β-hCG刺激3天，第4天血漿睪酮水平升高不超過20ng/100ml，表明兩側(cè)無睪丸。

睪丸固定術(shù)手術(shù)過程

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(一)標準的睪丸固定術(shù)
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目前常用的手術(shù)方法是在Bevan、Torek等手術(shù)方法的基礎(chǔ)上加以改進的。主要的手術(shù)步驟是，取腹股溝沿皮紋斜切口，分層切開皮膚、皮下淺、深筋膜，打開腹外斜肌腱膜并保護髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)，找到隱睪及白色疝囊，分離疝囊至內(nèi)環(huán)處并結(jié)扎，游離精索及睪丸。經(jīng)腹部切口在深筋膜下向陰囊作鈍性分離，并在陰囊上部作一橫形切口及作皮下分離，形成皮下袋以便容納睪丸。用絲線在睪丸下部作一貫穿縫合，并用血管鉗從陰囊上部切口牽引穿出。將睪丸置于陰囊皮下袋中，將絲線在陰囊底部穿出并結(jié)扎于一紐扣上。分層縫合腹股溝和陰囊切口，陰囊底部睪丸縫線兩周后拆除。假如隱睪位于內(nèi)環(huán)或者內(nèi)環(huán)以上，需要將切口斜向上延長，將精索血管向上游離，可達腎下方，同時可以打開腹股溝內(nèi)環(huán)，切斷腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫筋膜，以便于游離精索。隱睪固定于陰囊中必須保證完全沒有張力，以充分保證睪丸的血運。Prentiss提出可在精索充分游離后，讓精索直行向下并作成新的內(nèi)環(huán)，經(jīng)恥骨前方直接進入陰囊，可以縮短精索2—3cm行程。
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假如在手術(shù)中沒有找到隱睪，應(yīng)打開腹腔進一步探查。
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(二)分期睪丸固定術(shù)
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分期睪丸固定術(shù)是應(yīng)用于高位或者腹內(nèi)睪丸、精索血管較短的隱睪病人的手術(shù)方法。Suyder等10位作者共報道200余例，治療成功率從70—100%不等。具體方法是，作沿腹股溝皮紋切口，找到睪丸后，在睪丸系帶上縫合一針，再固定于腹股溝韌帶或者陰囊上部，注重保持精索張力不宜過大。8—16個月后再行手術(shù)，游離精索，將睪丸固定于陰囊中。Corkey在第一次手術(shù)時使用硅膠膜包裹睪丸及精索，減少粘連，使第二次手術(shù)能順利進行。
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(三)Fowle—stephens睪丸固定術(shù)
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部分腹內(nèi)高位隱睪病人輸精管較長并彎曲在腹股溝管中，對于這種隱睪，F(xiàn)owler和ste-phens提出了切斷精索血管，下移睪丸的治療方法。。Harrjson~研究了睪丸韻血液應(yīng)情況，是來自于精索內(nèi)血管和精索外血管(提睪肌血管)。Fowler和stephePs研究了精索血管及睪丸的血液供給和側(cè)枝循環(huán)情況，并使用術(shù)中睪丸動脈造影確定了精索和輸精管之間動脈有吻合支。
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Pascual和Railer等在最近一篇研究報告中指出，用133xenon測定睪丸的血流情況，以結(jié)扎精索內(nèi)血管后睪丸的血流情況，在結(jié)扎后1個小時，睪丸血流減少80%，但30天以后睪丸血流恢復(fù)到結(jié)扎前的水平(從側(cè)枝循環(huán))r組織學(xué)檢查證實6只白鼠睪丸組織中;4只曲細精管損害低于25%，1只曲細精管損害大于75%，另1只有點狀損害。他們的研究支持了Fowle-stepens手術(shù)。手術(shù)的具體方法是，術(shù)中游離并找到隱睪和輸精管及伴隨的血管后，距隱睪5厘米以上鉗夾精索血管，并在睪丸自膜上切一3厘米切口，連續(xù)觀察五分鐘，如切口持續(xù)出血，表明可行Fowle—stephens手術(shù)，即切斷精索血管，游離隱睪，保留輸精管及伴隨的血管，置隱睪于陰囊中。假如睪丸表面切口.沒有出血，則需作睪丸自體移植手術(shù)。
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手術(shù)中要注重保留輸精管及相連的后腹膜側(cè)被循環(huán)，F(xiàn)~ogan在最近的一組報告中指出，26例病人38個隱睪，采用此手術(shù)方法獲得89%僦功率。Giblowr報告治療17例腹內(nèi)隱睪，手術(shù)后有5例(30%)發(fā)生睪丸萎縮，萎縮的原因主要是手術(shù)中過多的分離和切除輸精管四周的后腹膜。
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Ransley提出分期Fowler—stephen~s手術(shù)治療方法，即在手術(shù)的第一步先結(jié)扎精索血管，待睪丸側(cè)枝循環(huán)增加，再于6個月后行第二步游離隱睪至陰囊中，可以提高此手術(shù)的成功率。
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(四)睪丸自體移植(顯微外科技術(shù))
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腹內(nèi)高位隱睪病人僅有部分人適合于Fowler—stephens手術(shù)方法治療，相當(dāng)數(shù)量的病人人需要作睪丸自體移植。從Giuliajn等報告的移植結(jié)果來看，病人的睪丸活檢和血清學(xué)檢查均有正常的男性激素分泌，部分病人有生精改變，多例獲得良好效
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手術(shù)具體方法是：將精索內(nèi)動脈和靜脈與腹壁下深動脈和靜脈行端端吻合，置皋丸子陰囊中。由于睪丸組織對缺血的耐受性高，并不需要在術(shù)中使用低溫冷灌注，手術(shù)后病人不需要使用任何抗凝劑治療.這種手術(shù)方法需要有較高的手術(shù)技巧和把握顯微外科手術(shù)技術(shù)。
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