喉咽腫瘤切除術(shù)

喉咽腫瘤切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查癌腫在喉咽部的準(zhǔn)確地位，以便于相應(yīng)的部位采取大小合適、高低相等的皮瓣，作修補用。
2
病人如有呼吸困難，術(shù)時難能進行氣管內(nèi)麻醉，術(shù)前宜作一甲狀腺峽部下橫行氣管切開切口，以免損傷術(shù)時擬采取皮瓣的血液供應(yīng)。如果作直行的氣管切開切口，會影響皮瓣的血液供應(yīng)，使修復(fù)手術(shù)難以進行。

喉咽腫瘤切除術(shù)手術(shù)過程

1
主要有喉咽部分切除-舌形皮瓣修復(fù)術(shù)和喉、喉咽切除-喉咽成形術(shù)，其方法如下。
2
(一)喉咽部分切除-舌形皮瓣修復(fù)術(shù)分兩期進行。
3
第一期：
4
切取舌形皮瓣在腫瘤側(cè)頸部，自胸鎖乳突肌前緣向下作一切口。達(dá)到相當(dāng)于癌腫的上緣時，切口折而向前，取一舌形皮瓣然后再轉(zhuǎn)回來，到胸鎖乳突肌前緣后折而向下。此皮瓣不宜過寬，以4～5cm最為合適。如果過寬，則縫合頸部傷口時可能會發(fā)生困難(圖4)。將此皮瓣和皮下組織分離止血后，用鹽水紗布保護。此舌形全層皮瓣的優(yōu)點是喉咽部吞咽通暢，與斷層皮片修補法相比，較為優(yōu)越。
5
暴露同側(cè)甲狀軟骨翼板從舌骨甲狀肌向下分入，暴露甲狀軟骨翼板。為了暴露方便起見，如有需要，也可將甲狀舌骨肌切斷(圖5)。
6
切去甲狀軟骨翼板之后半部在翼板之中央或偏外1/3處，切開軟骨膜，切斷及取出軟骨(圖6)。
7
進入喉咽腔切開翼板內(nèi)壁軟骨膜，由此處進入喉咽腔，并逐漸將傷口向上下擴大。在進入喉咽腔前，應(yīng)該隔著喉咽粘膜仔細(xì)檢查，避免從癌腫中切入喉咽腔(圖7)。
8
確定癌腫范圍，并加切除從切口仔細(xì)檢查癌腫范圍，將其切除。如浸潤較深，必須將咽縮肌一并切除。切除時應(yīng)保留有正常粘膜的安全邊緣(圖8)。
9
縫合切口頸前部的傷口，雖然存在皮膚缺損，只要經(jīng)過皮瓣游離就可以將它縫合。頸側(cè)部的切口亦應(yīng)盡量將其縫合，只有皮瓣蒂部之切口，可于第二期手術(shù)時縫合(圖9)。
10
填壓皮瓣從切口中填入碘仿紗條，將皮瓣壓緊，插入鼻飼管，頸部加壓包扎。
11
第二期：第一期手術(shù)后2～3周作第二期手術(shù)。將未關(guān)閉傷口處前緣和皮瓣蒂部的皮膚和其下方粘膜分別切開，將粘膜和皮膚分層縫合關(guān)閉傷口。
12
(二)喉、喉咽切除-喉咽成形術(shù)適應(yīng)于范圍廣泛之喉咽癌，有時亦可包括食管口之癌腫。分兩期進行，方法如下。
13
第一期：
14
切口頸前部作橫的長方形切口。切口朝向健側(cè)，上緣在舌骨處，下緣在環(huán)狀軟骨下(圖10)。
15
暴露喉體以與全喉截除術(shù)相同的方法暴露喉體，在環(huán)狀軟骨下緣切斷氣管。
16
進入喉咽上部從舌骨下進入喉咽腔，進入喉咽后將會厭拉出，即能清楚地見到癌腫。
17
分離、切除喉及喉咽部從上向下將喉及喉咽部癌腫分離，于食管入口以上水平，切斷。如健側(cè)咽部粘膜尚好，則可保留部分，但應(yīng)留有安全邊緣(圖11)。
18
切斷食管如癌腫已侵入食管口，則可將食管上端一并切除。
19
翻入皮瓣將皮瓣翻入已切除后的喉咽，進行修補，傷口用鉻制羊腸線或細(xì)絲線細(xì)致縫合。
20
頸側(cè)植皮健側(cè)頸部所缺損皮膚，用斷層皮片加以修補。
21
填壓傷口頸中前部留下一個垂直之裂隙，用碘仿紗條經(jīng)此填入喉咽腔，將皮瓣壓緊。填塞前，應(yīng)放入鼻飼管以便術(shù)后進食，加壓包扎頸部，以免滲血。
22
第二期：在2～3周后可進行第二期關(guān)閉瘺管手術(shù)。將瘺管處皮瓣蒂部切斷，將喉咽腔粘膜及頸部皮膚分內(nèi)外兩層縫合，關(guān)閉瘺口。

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