回腸膀胱術(shù)

注意事項(xiàng)

　　1.游離分流腸袢　回腸末段有時(shí)因以往放射治療增厚，達(dá)不到選作分流的泌尿器官如左腎盂。對(duì)這種病人，應(yīng)另選一段小腸作分流用。由于腸系膜動(dòng)脈呈扇狀分布到腸壁，因此在處理分流腸袢的系膜時(shí)，應(yīng)注意不損害其血液供應(yīng)，一般切開分流腸袢遠(yuǎn)端的系膜應(yīng)深些，因?yàn)檫h(yuǎn)端需達(dá)到皮膚。

　　偶爾在游離分流腸袢時(shí)雖作了各種努力，腸襻的顏色仍然比正常為暗，腸蠕動(dòng)雖仍存在，但腸系膜出現(xiàn)斑點(diǎn)。如經(jīng)熱敷仍然不能很快改善，應(yīng)將其切除，另選其它腸段。

　　2.造瘺口　為了避免分流腸袢遠(yuǎn)端出現(xiàn)張力，須將造瘺口選擇在另一部位，或做一不翻轉(zhuǎn)的平造瘺口。平造瘺口可節(jié)省出5cm回腸，血運(yùn)也比翻轉(zhuǎn)的更好。

　　3.單個(gè)輸尿管　假如靜脈腎盂造影顯露一側(cè)腎臟無功能，可用同位素腎圖鑒別屬于梗阻或腎實(shí)質(zhì)破壞引起的無功能。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)大部被結(jié)核破壞時(shí)，可結(jié)扎病側(cè)輸尿管，而將另側(cè)輸尿管吻合到分流腸袢。將單個(gè)輸尿管修剪成壓舌板狀，將該管與回腸分流腸袢作端側(cè)吻合，然后將該吻合口納入腹膜后間隙[圖2]。結(jié)扎無功能腎的輸尿管并不經(jīng)常引起癥狀，但偶爾腎臟可發(fā)生腎積水，引起疼痛，必須予以切除。

　　4.不應(yīng)出現(xiàn)的手術(shù)錯(cuò)誤

　?、呕啬c靜脈吻合術(shù)　將睪丸靜脈或卵巢靜脈當(dāng)做輸尿管與分流腸袢吻合。分流腸袢造影可見造影劑進(jìn)入下腔靜脈。

　　⑵輸尿管穿進(jìn)牽引器的拉鉤環(huán)內(nèi)　在完成輸尿管回腸吻合術(shù)后去除紗布?jí)|時(shí)，發(fā)現(xiàn)輸尿管穿過牽引器的拉鉤環(huán)，應(yīng)找技工將拉鉤鋸掉。

　　【尿袋的護(hù)理】

　　尿袋有兩種基本類型：一種是單件的，另一種是兩聯(lián)的。單件的用膠布固定，更換時(shí)連同膠布一同揭換;兩聯(lián)的是袋緣和盛袋可以脫開，更換較易。盛袋可以每日更換1～2次。袋緣必須與造瘺口的大小基本適合。應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)出造瘺口的橫徑，袋緣與造瘺口之間應(yīng)有2mm間隙。假如袋緣太緊，能切割造瘺口，這樣就需重建造瘺口;假如間隙太寬，造瘺口周圍的皮膚就會(huì)受浸漬而潰破或增厚。

　　膠布粘貼的皮膚發(fā)炎可越來越重，應(yīng)更換膠布的品種;如仍不見好轉(zhuǎn)，則應(yīng)摘去尿袋，并在分流腸袢中留置氣囊導(dǎo)尿管若干日，直到皮膚愈合。

　　有些造瘺口不時(shí)輕度流血;也有一些造瘺口可大量出血，這種出血有的明顯來自造瘺口，但也有可能來自上段尿路的腫瘤，須進(jìn)一步檢查。

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