其他皮膚病醫(yī)院國營
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1.膽道鏡檢查始終要在直視下進(jìn)行,動作輕柔,避免穿破竇道。
2.直視觀察結(jié)石是否被網(wǎng)住,并配合收網(wǎng)時的感覺,有限制閉網(wǎng)的阻力,是取石成功的重要標(biāo)志。
3.1cm左右大小、質(zhì)硬的結(jié)石較易取出。結(jié)石大,雖已入網(wǎng),但易卡在膽道與竇道交界處不能拉出。此時,助手可壓住竇道口周圍的腹壁,術(shù)者收緊取石籃網(wǎng),間斷地、緩慢地用力向外牽拉,耐心地沿竇道方向進(jìn)行持續(xù)加重牽引。有時牽引達(dá)15~30分鐘方才拉出。如結(jié)石質(zhì)地碎軟,可用籃網(wǎng)夾碎結(jié)石,逐塊取出。如結(jié)石質(zhì)地緊硬,可用活檢鉗咬碎取出。
4.結(jié)石嵌頓者,先應(yīng)松動結(jié)石,可采用籃網(wǎng)牽拉,三爪鉗、雙抓鉗或活檢鉗抓取,至結(jié)石松動后再行取石。
5.結(jié)石較小,又位于膽管盲端,也可造成取石困難。此因較細(xì)膽管盲端難以張開取石籃網(wǎng),即使套住結(jié)石也易滑掉,此時,應(yīng)張開半網(wǎng),令病人咳嗽,術(shù)者抖動病人腹壁,待結(jié)石浮起時迅速收網(wǎng),但不宜收得太緊,緩緩拉出體外,??墒盏綕M意效果,也可用吸管持續(xù)吸引吸出結(jié)石。如小結(jié)石位于膽總管末端,可用取石籃網(wǎng)或膽道鏡尖端將結(jié)石向下推入十二指腸。
6.混沙狀或細(xì)小結(jié)石,用取石籃網(wǎng)難以將其取出,只要膽總管下端無狹窄,可用逆噴管經(jīng)膽道鏡插入,用加有慶大霉素的生理鹽水沖洗,使之排入腸道。
7.結(jié)石較多宜分次取出,每次膽道鏡操作時間不宜過長,1~2小時以內(nèi)為宜。二次取石間隔5~10日。
8.慢性膿性膽管炎合并泥紗樣結(jié)石和大量膿性纖維素時,膽汁往往混濁,影響觀察視野,可直接快速滴注生理鹽水沖洗,并配合籃網(wǎng)多次進(jìn)出和張閉,直至沖洗清潔。
9.經(jīng)膽道鏡T形管竇道取石配合經(jīng)內(nèi)窺鏡乳頭括約肌切開,利于小結(jié)石排出。
[臨床意義]
經(jīng)T形管竇道纖維膽道鏡的應(yīng)用,為治療殘余膽道結(jié)石開辟了新境,可使多數(shù)病人免除再次手術(shù)。
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