經(jīng)腹、會陰肛門成形術(shù)

經(jīng)腹、會陰肛門成形術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
攝倒立位骨盆側(cè)位片，從充分的直腸盲端位置確定直腸肛門畸形類型，決定手術(shù)時間及手術(shù)方式。根據(jù)直腸盲端對PC線與I線的相對位置來確定。
2
⑴新生兒需在生后12～24小時，待吞咽氣體到達直腸后攝片。
3
⑵倒立1～2分鐘，按壓腹部，使空氣進入盲端。
4
⑶肛穴貼標(biāo)記。
5
⑷以恥骨聯(lián)合為中心攝X線片。
6
術(shù)前放置導(dǎo)尿管，作為分離直腸時保護尿道的標(biāo)志。
7
術(shù)前糾正水、電解質(zhì)失調(diào)。備血200～400ml。術(shù)前12小時禁食。
8
放置胃管。
9
術(shù)前1日用氨芐青霉素，50mg～100mg/kg，靜脈滴注。
10
術(shù)前清潔灌腸(通過瘺管)。
11
術(shù)前12小時自瘺管注入1%新霉素液3ml/kg。
12
術(shù)前1小時，肌注魯米那2mg～4mg/kg，皮下注射阿托品0.01mg～0.02mg/kg。

經(jīng)腹、會陰肛門成形術(shù)手術(shù)過程

1
體位、切口　截石位。左下腹正中旁切口，長8cm。
2
切開后腹膜　進入腹腔后提起乙狀結(jié)腸，剪開直腸兩側(cè)后腹膜，找到兩側(cè)輸尿管并套帶保護。在直腸前側(cè)剪開直腸膀胱腹膜反折[圖5⑴]。
3
分離直腸　靠直腸壁分離直腸周邊，以手指在直腸與盆壁筋膜間的直腸后間隙進行鈍性分離，以避免損傷骶前靜脈叢，發(fā)生大量出血。分離后以熱鹽水紗布墊堵塞直腸后間隙，壓迫止血。完成分離后能使直腸在無張力情況下拖至肛門口。如因血管緊張，拖下困難，可將直腸血管結(jié)扎、切斷[圖5⑵]。
4
結(jié)扎瘺管　如合并瘺管，應(yīng)仔細分離，在離膀胱稍遠處縫扎，切斷瘺管[圖5⑶]。
5
標(biāo)志直腸　直腸下端左右側(cè)分別以黑白線作標(biāo)志。
6
切開會陰　術(shù)者轉(zhuǎn)向會陰部操作。肛門部位皮膚縱切5cm。
7
拉出直腸　在外括約肌中央以止血鉗分離，向上通過恥骨直腸肌環(huán)直達直腸盲端。將直腸拉至?xí)幥锌谔?，按黑白線標(biāo)志勿使扭曲[圖5⑷]。
8
肛門成形　切除直腸盲端及瘺管，將直腸漿肌層與肛門皮下間斷縫合，切線全層與皮膚間斷縫合。直腸后放置膠皮片引流[圖5⑸]。
9
關(guān)閉腹腔　縫合盆腔腹膜及后腹膜，逐層縫合切口。

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