經(jīng)股部途徑腹主動(dòng)脈分叉處血栓摘除術(shù)

經(jīng)股部途徑腹主動(dòng)脈分叉處血栓摘除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
定位　從病肢的顏色、溫度、感覺(jué)、脈搏等(或必要時(shí)作動(dòng)脈造影)判定血栓阻塞的部位。
2
皮膚準(zhǔn)備　腹部和雙側(cè)下肢均應(yīng)準(zhǔn)備。
3
出血、凝血和凝血酶原時(shí)間的測(cè)定　以備術(shù)中和術(shù)后可能需要的抗凝治療。
4
抗凝劑手術(shù)前可以開始使用抗凝劑，通常靜脈注射肝素50～100mg，每6小時(shí)1次，保持凝血時(shí)間在15分鐘左右。在使用抗凝劑中，可以照樣進(jìn)行經(jīng)股動(dòng)脈途徑的手術(shù)，因股動(dòng)脈顯露容易，止血簡(jiǎn)單，不必過(guò)多顧慮術(shù)后出血問(wèn)題;但要盡量避免經(jīng)腹部途徑，如必須采用時(shí)，則應(yīng)在最后一次肝素注射4小時(shí)以后，或在使用等量的魚精蛋白以中和肝素后再開始手術(shù)。
5
交感神經(jīng)節(jié)阻滯　一般阻滯兩側(cè)第2、3腰交感神經(jīng)節(jié)，每處注1%普魯卡因10ml以解除病肢血管的反射性痙攣，緩和缺血及減少疼痛。為了爭(zhēng)取時(shí)間及早施行血栓摘除術(shù)，可不強(qiáng)調(diào)在術(shù)前使用;但對(duì)于延期手術(shù)或術(shù)后的病例，交感神經(jīng)節(jié)阻滯很有作用。在使用抗凝劑期中，則應(yīng)慎重采用交感神經(jīng)節(jié)阻滯，以免引起深部組織血腫。
6
解痙藥物的應(yīng)用　解痙藥物(例如在血栓阻塞部位以上的動(dòng)脈內(nèi)注射罌粟鹼0.03g，或1%普魯卡因5～10ml，每日3～4次)，對(duì)于解除血管痙攣也有作用，但不很可靠。
7
病肢處理　保持病肢于通常室溫下，放在略低于心臟水平位，并用大量棉墊包裹，以免遭受外傷和壓迫，又可保暖。冷凍會(huì)引起血管收縮，加熱將增加局部的新陳代謝，反而促使組織壞死，均應(yīng)禁用。
8
心臟病治療　大量使用洋地黃或利尿劑，可以促使血栓的擴(kuò)大，須加注意。而血栓摘除本身，尤其在局麻下經(jīng)股動(dòng)脈途徑進(jìn)行的手術(shù)，卻可減輕心臟的負(fù)擔(dān)。因此，并有嚴(yán)重心臟病的病人在適當(dāng)處理心臟病的同時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取及早施行血栓摘除手術(shù)。

經(jīng)股部途徑腹主動(dòng)脈分叉處血栓摘除術(shù)手術(shù)過(guò)程

1
切口　在左、右股動(dòng)脈處各作一縱行切口，起自腹股溝韌帶，向下延伸約6～7cm長(zhǎng)。
2
控制動(dòng)脈　切開雙側(cè)動(dòng)脈外面的軟組織，分離股動(dòng)脈，并在其遠(yuǎn)、近端和股深動(dòng)脈各繞一紗布帶。于一側(cè)股動(dòng)脈內(nèi)緩慢注入20ml內(nèi)含10～20mg肝素的生理鹽水后，拉緊股深動(dòng)脈和股動(dòng)脈遠(yuǎn)端的紗布帶(或各夾上血管夾)以控制遠(yuǎn)端血流。
3
切開股動(dòng)脈、摘除血栓　于上、下紗布帶之間縱行切開股動(dòng)脈約1cm長(zhǎng)。選一比動(dòng)脈口徑稍小的塑料吸引管，將頂端剪成斜口，用玻璃管連接到吸引器，在近玻璃管處的吸引管上剪一側(cè)孔。從血管切口將吸引管插入股動(dòng)脈并向上推進(jìn)，從玻璃管內(nèi)觀察出血情況。當(dāng)吸引管尖端接觸到血栓，玻璃管內(nèi)可見的出血情況停止時(shí)，即可開動(dòng)吸引器，并用拇指按住吸引管的側(cè)孔持續(xù)吸引，慢慢將吸引管連同其尖端吸住的血栓一并拔出[圖1]。往往需要重復(fù)插管吸引幾次。血栓摘除后，即夾住切口上方的股動(dòng)脈。
4
同法經(jīng)對(duì)側(cè)股動(dòng)脈清除血栓。血栓碎塊有時(shí)可能被推到已摘除干凈的那一側(cè)去，因此可能需要在對(duì)側(cè)再行吸引，直至從雙側(cè)動(dòng)脈均見到強(qiáng)有力而且搏動(dòng)的血流為止。然后，松開遠(yuǎn)端的紗布帶或動(dòng)脈夾，檢查從股動(dòng)脈和股深動(dòng)脈的血液回流是否通暢。沖掉血塊后，重新拉緊紗布帶。
5
縫合切口　動(dòng)脈切口各用4-0細(xì)絲線作連續(xù)縫合。檢查無(wú)漏血后，細(xì)致縫合股筋膜和皮下組織、避免死腔，以防抗凝治療中積存滲血。

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