經(jīng)頸結(jié)核病灶清除術(shù)

經(jīng)頸結(jié)核病灶清除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
除與骨、關(guān)節(jié)結(jié)核的一般術(shù)前準(zhǔn)備相同外，對(duì)椎體缺損多，有明顯后突畸形者，術(shù)前應(yīng)盡量采用顱骨牽引，使頸部過伸，矯正畸形，以利于顯露與椎間植骨。也可用顱骨環(huán)加石膏牽引矯正。

經(jīng)頸結(jié)核病灶清除術(shù)手術(shù)過程

1
體位　病人仰臥，肩下用薄枕墊起，使頸略過伸。經(jīng)斜切口時(shí)面轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。前側(cè)顯露途徑(見頸椎前側(cè)顯露途徑)。
2
切口、顯露　采用經(jīng)頸斜切口[圖1]或橫切口[圖2]。
3
清除病灶　顯露椎體前膿腫后[圖3⑴]，先穿刺證實(shí)。然后在前正中線縱行切開椎前筋膜與膿腫壁。頸長(zhǎng)肌外側(cè)，椎體與橫突交界處有椎旁交感神經(jīng)節(jié)和鏈，前斜角肌前有膈神經(jīng)斜向越過，肌后有椎動(dòng)脈與臂叢神經(jīng)，正中切開可避免傷及。切開膿腫后吸盡膿液，在膿腫壁切緣縫引起線拉開，向兩側(cè)剝離骨膜，但不可超過橫突內(nèi)側(cè)緣，以免損傷椎動(dòng)脈。必要時(shí)可以橫行切斷部分內(nèi)側(cè)頸長(zhǎng)肌纖維，以充分顯露病灶。然后，用刮匙或止血鉗清除結(jié)核性肉芽組織、死骨及壞死組織[圖3⑵]。在清除椎體后緣病變時(shí)，應(yīng)小心進(jìn)行，以免損傷脊髓。一般頸椎椎體較窄，椎體病灶的顯露與清除比較滿意，但對(duì)側(cè)頸部軟組織膿腫不能顯露，應(yīng)在對(duì)側(cè)頸部加壓，檢查有無(wú)膿液流入病灶。如有膿液流出，可用刮匙輕輕從竇道伸入對(duì)側(cè)膿腫內(nèi)搔刮，并伸入彎金屬管或?qū)蚬?，用生理鹽水加壓沖洗。如膿液粘稠不能流出，應(yīng)作對(duì)側(cè)切口清除，病情不允許者，可留待二期處理。
4
椎體間植骨　徹底沖洗病區(qū)及止血后，對(duì)病灶清除徹底、有椎體缺損的病例宜同時(shí)進(jìn)行椎體間植骨術(shù)，以促進(jìn)愈合、矯正或預(yù)防畸形。先將缺損區(qū)上、下椎體骨面修成新鮮骨面，再在前面鑿一淺槽，根據(jù)缺損的大小及槽的長(zhǎng)度，取相應(yīng)的t形髂骨一塊，輕輕牽引頭部，使頸過伸，拉開頸椎間隙后，嵌入頸椎病區(qū)。然后，慢慢放松牽引，置頸部于中立位，移植骨即被緊緊嵌住于上、下承受骨之間。用t形骨塊的兩臂架在椎體前面的淺槽內(nèi)，故植骨不會(huì)突入椎管而壓迫脊髓。但骨塊不能過多高于椎體前緣，以免妨礙吞咽[圖3⑶]。如植骨不穩(wěn)，可用鋼絲或螺釘內(nèi)固定。
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縫合　病灶內(nèi)置入鏈霉素粉劑1g，縫合椎前筋膜，緊緊固定住植骨。為避免傷口內(nèi)出血壓迫氣管，引起呼吸困難，可在病灶外置一膠皮片引流，從切口下端引出。然后，縫合肩胛舌骨肌及切口各層[圖3⑷]。

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