經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù)

經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
術(shù)前應(yīng)用抗生素1～2周，以控制感染。最好先做膿液細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)。全身情況不佳的應(yīng)加以改善。局部急性炎癥應(yīng)使之完全消退。
2
手術(shù)范圍大的，應(yīng)準(zhǔn)備一定量的血液，以供術(shù)中應(yīng)用。
3
常規(guī)術(shù)前攝患骨正、側(cè)位x線片檢查死骨、死腔及新骨的情況，以正確決定手術(shù)的時(shí)機(jī)和顯露途徑。必要時(shí)應(yīng)繼層攝片或作竇道造影供判斷參考。
4
術(shù)前皮膚準(zhǔn)備必須準(zhǔn)備，以減少繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)，不能因?yàn)槭歉腥緜诙雎浴?/p>
5
如有副鼻竇炎、齲齒等口腔內(nèi)病灶，應(yīng)積極處理后手術(shù)。
6
術(shù)前3日用含漱劑消毒口腔，并用抗生素溶液進(jìn)行口腔、鼻腔噴霧。
7
全身應(yīng)用抗生素。
8
手術(shù)當(dāng)日作顱骨牽引以穩(wěn)定脊髓，防止脊髓損傷。當(dāng)寰椎有嚴(yán)重破壞、脫位或截癱時(shí)，牽引更為重要。幼兒或不便行顱骨牽引者，事先應(yīng)做好帶頭石膏床(頸呈過伸位)。

經(jīng)口腔結(jié)核病灶清除術(shù)手術(shù)過程

1
體位　仰臥位，肩部墊軟枕，頸呈過伸位，頭向后仰。
2
張口及顯露病灶部位(見頸椎前側(cè)顯露途徑)。
3
切開膿腫　拉開縫牽引線的懸雍垂，顯露咽后壁膿腫。于其四周堵塞紗布，以防膿液流入氣管?？趦?nèi)置入帶燈壓舌板及吸引器。穿刺證實(shí)膿腫后，沿咽后壁中線縱行切開膿腫壁，即有膿液涌出，將其吸盡[圖2⑴]。
4
顯露病椎　用止血鉗探查膿腔，有時(shí)膿腫為啞鈴型，于椎前筋膜上可見一小孔，經(jīng)孔切開椎前筋膜，用4根絲線縫過椎前筋膜兩側(cè)緣向兩側(cè)拉開，即可顯露病椎[見2⑵]。
5
清除病灶　直視下用止血鉗或刮匙清除死骨、結(jié)核性肉芽及壞死組織。如有滲血，可用紗布球加壓止血，然后沖洗病灶，傷口內(nèi)置入青、鏈霉素粉劑，椎前筋膜與膿腫壁分別用細(xì)腸線縫合，不置引流[圖2⑶]。
6
更換氣管套管　手術(shù)結(jié)束后，用導(dǎo)管插入氣管，吸出可能誤入氣管上端的血液、膿液。待病人復(fù)蘇，咳嗽反射恢復(fù)后，拔出氣管插管，置入氣管套管[圖2⑷]。

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