經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）

注意事項(xiàng)

　　1.為確保插管成功，可將穿刺針的針尾向頭側(cè)傾斜10°～15°，使針尖進(jìn)入膽管后略向下傾斜，便于導(dǎo)絲沿膽管順利向下，進(jìn)入狹窄的遠(yuǎn)端或十二指腸，如平行進(jìn)入或針尖向上，導(dǎo)絲易碰到對側(cè)管壁而卷曲或?qū)Ыz向上并可進(jìn)入左側(cè)肝管。

　　2.雖然PTC顯示膽道梗阻，但有時導(dǎo)絲仍可通過梗阻端進(jìn)入十二指腸，如導(dǎo)管不能通過梗阻時，可先行近端引流5～7日，使膽道內(nèi)感染引起的炎性水腫消退后再插入導(dǎo)絲和導(dǎo)管到梗阻遠(yuǎn)端。

　　3.應(yīng)防止引流導(dǎo)管脫落和阻塞，每日用5～10ml生理鹽水沖洗1～2次，每3日更換導(dǎo)管一次。長期置管有發(fā)熱時，表示導(dǎo)管有淤塞或移位，需更換導(dǎo)管。一般經(jīng)引流10～14日后，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)已形成一大于導(dǎo)管的肉芽通道，如導(dǎo)管脫落，可通過導(dǎo)絲引導(dǎo)在24小時內(nèi)再插入導(dǎo)管。

　　脫管有四種情況：①術(shù)后因膈肌和肝臟隨呼吸上下移動，使引流管不能完全留于膽管腔內(nèi)，表現(xiàn)為通而不暢;②管脫入肝實(shí)質(zhì);③管脫入腹腔;④固定不牢，或被病人誤拔。

　　為預(yù)防脫管，可在置管時設(shè)法將套管深入膽管內(nèi)3～4cm，在沒有導(dǎo)絲穿入膽管時，不急于將套管直插膽管。因此時膽管結(jié)石阻塞或角度較小，套管可能順原針道進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)，需注入造影劑后，膽道較穿刺前擴(kuò)張、增粗、結(jié)石松動、角度增大，再緩慢插入套管，方易深入膽管腔。

　　[臨床意義]

　　1.PTCD可以減壓、減黃，緩解癥狀，改善全身情況，進(jìn)行擇期手術(shù)，增加手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥，降低死亡率。對老年病人、體衰、全身情況差、重要臟器功能不全和重度休克者尤為適宜。

　　2.可經(jīng)引流管沖洗，滴注抗生素，可進(jìn)行多次造影。

　　3.通過留置導(dǎo)管，可以灌注復(fù)方桔油乳劑等進(jìn)行溶石治療，亦可進(jìn)行化療、放療、進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，經(jīng)竇道纖膽鏡取石。

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