經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）

經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）術(shù)前準(zhǔn)備

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經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）手術(shù)過(guò)程

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經(jīng)腋路肋間穿刺法
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⑴穿刺進(jìn)路，一般采用右腋中線(xiàn)8～9肋或9～10肋間隙。有條件時(shí)，最好在X線(xiàn)監(jiān)視下，直接觀察肝臟的變異，調(diào)整穿刺點(diǎn)的高低、方向及進(jìn)針深度。
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⑵消毒，覆巾，穿刺點(diǎn)局麻。
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⑶按上述選定的穿刺點(diǎn)進(jìn)針，水平方向，針尖指向劍突尖。
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⑷一般進(jìn)針8～13cm左右，穿及的膽管較粗。當(dāng)穿刺針刺入膽管時(shí)，可有突破感。此時(shí)，拔出針芯，換上注射器，一面徐徐退針，一面抽吸，若抽得膽汁即停止外退，表明針尖已在膽管內(nèi)。如未抽出膽汁，退針至1/2的針道時(shí)，為穿刺失敗，應(yīng)退針至皮下，稍改變方向再行穿刺。繼續(xù)4～5次，仍未抽得膽汁者應(yīng)停止操作，以免損傷過(guò)多肝組織。
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⑸也可采用下法，進(jìn)針至適當(dāng)深度時(shí)，先注入少量造影劑，在X線(xiàn)熒光屏顯示下判斷針頭的位置。如針頭誤入血管內(nèi)，造影劑將被稀釋而迅速流走;如針頭在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，造影劑將停留不動(dòng);如造影劑進(jìn)入肝膽管內(nèi)，則可見(jiàn)造影劑緩慢流向肝門(mén)。
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⑹穿刺成功后，固定針頭，接上帶有塑料管的注射器，抽出部分膽汁，送細(xì)菌培養(yǎng);再徐徐注入溫?zé)岬?0%～50%泛影葡胺20ml?；颊吒杏X(jué)肝區(qū)微脹時(shí)，即應(yīng)停止注射，進(jìn)行攝片。如膽管高度擴(kuò)張，可適當(dāng)增加造影劑劑量。
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⑺攝片后，盡量吸出混有造影劑的膽汁，以免漏膽。如照片滿(mǎn)意，即可結(jié)束檢查。如不滿(mǎn)意，可再次注入造影劑進(jìn)行攝片。
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經(jīng)腹部穿刺法　穿刺部位選在右側(cè)肋緣下，穿刺點(diǎn)在劍突下2cm，腹中線(xiàn)向右2cm處，穿刺點(diǎn)與臺(tái)面成40°角，直刺向肝臟。應(yīng)用的穿刺針以12cm長(zhǎng)為宜。本法適用于肝臟腫大的病人。
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經(jīng)腹膜外穿刺法　本法是經(jīng)肝臟后面裸區(qū)進(jìn)行穿刺。由于該裸區(qū)即使在肝臟腫大時(shí)仍恒定不變;并且經(jīng)此穿刺不致?lián)p傷重要臟器，亦不致發(fā)生膽汁性腹膜炎或腹腔內(nèi)出血。造影前先行右側(cè)膈神經(jīng)阻滯術(shù)。方法為在右鎖骨上2～3cm胸鎖乳突肌前緣，用2%升高，活動(dòng)度減低，表明膈神經(jīng)阻滯有效。
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然后病人取俯臥，于右11肋骨上緣距后正中線(xiàn)6～7cm處行常規(guī)局麻后，用15cm長(zhǎng)的穿刺針穿刺肝臟，針頭微指向上內(nèi)，待刺入10～12cm時(shí)，用前述方法退針，抽出膽汁表示穿刺成功[圖1]。
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注射造影劑及攝片步驟同前。
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此進(jìn)路遠(yuǎn)不及經(jīng)腋路穿刺成功率為高。

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