經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）

注意事項(xiàng)

　　1.避免注入造影劑時(shí)造成膽道高壓　因可造成造影劑和膽汁沿針頭周圍漏入腹腔，造成局部膽汁性腹膜炎。故當(dāng)穿刺針進(jìn)入膽管抽得膽汁，應(yīng)盡量抽棄膽汁以達(dá)減壓。若有測(cè)壓設(shè)備，注入造影劑不應(yīng)超過(guò)抽棄的膽汁量，并先抽出膽汁在注射器中混勻再緩緩注入，造影后也應(yīng)盡量抽出膽汁，即使有膽血瘺，膽汁入血也較少。

　　2.針道膽血瘺的防治　穿刺進(jìn)入較大管腔時(shí)，常有明顯的空虛感，應(yīng)即時(shí)抽吸，易吸出血液者證明針尖在血管中，應(yīng)即退針，針已穿過(guò)血管再入膽管時(shí)，不應(yīng)從原針道作PTCD，應(yīng)另行穿刺。

　　3.避免粘稠膽汁對(duì)造影的影響　膽道梗阻和感染時(shí)，膽汁粘度增加，不易與造影劑混勻。為避免粘稠膽汁造成誤診，可用少量生理鹽水緩緩注入以稀釋，再予抽棄、稀釋，多次反復(fù)，至膽汁顏色減淡后，換注造影劑造影。若不能抽出膽汁，或不能稀釋，則不宜即時(shí)造影，可插入引流管3～5日后，膽汁稀釋時(shí)再造影。

　　4.注意造影劑在膽汁中的濃度及均勻度　造影劑過(guò)濃，可掩蓋小結(jié)石;過(guò)淡時(shí)，顯示不清，均可誤診。

　　[臨床意義]

　　經(jīng)皮肝穿刺膽道造影的造影劑分布廣泛，影像清晰，診斷正確率高，且不受肝功障礙、黃疸及特殊設(shè)備的限制，本方法安全易行，尤其是利用細(xì)針穿刺以來(lái)，危險(xiǎn)性已大為減少，在膽管增粗者，成功率達(dá)95%以上，膽管不粗者，成功率亦達(dá)70%。

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