髖關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)

髖關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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髂關(guān)節(jié)常因保護(hù)性肌肉痙攣，以致髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收畸形，甚至引起病理性脫位。因此，術(shù)前應(yīng)作皮牽引以減輕疼痛，糾正畸形。對(duì)有病理脫位者，應(yīng)逐漸將股骨頭拉至髖臼平面，以利手術(shù)。

髖關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)手術(shù)過程

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體位　病人仰臥，術(shù)側(cè)臀部及腰部墊以軟枕，使背部與手術(shù)臺(tái)成15°～20°角。
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切口、顯露　采用髖關(guān)節(jié)前外側(cè)顯露途徑。切開皮膚，分離并保護(hù)股外側(cè)皮神經(jīng)。切開髂嵴骨膜，顯露髂骨內(nèi)、外面，外側(cè)要?jiǎng)冸x至髖臼上緣，內(nèi)側(cè)要?jiǎng)冸x至髂前下棘及恥骨上支。然后，分開縫匠肌、闊筋膜張肌，切斷下翻股直肌上段，將髂腰肌拉向內(nèi)側(cè)，即可充分顯露關(guān)節(jié)囊的前側(cè)與內(nèi)、外側(cè)。
3
清除病灶　切開關(guān)節(jié)囊前壁，吸盡膿液，然后切除已顯露的包括滑膜在內(nèi)的關(guān)節(jié)囊[圖1⑴]。此時(shí)緩慢屈曲、內(nèi)收并外旋髖關(guān)節(jié)，在不用暴力的情況下將股骨頭自髖臼脫位。通常脫位并不困難，關(guān)節(jié)破壞愈嚴(yán)重，脫位愈容易。但在單純骨結(jié)核或關(guān)節(jié)纖維強(qiáng)直時(shí)，脫位則比較困難。單純骨結(jié)核的圓韌帶完整而妨礙脫位時(shí)，應(yīng)一面輕輕將下肢外旋，使股骨頭與髂臼部分分離，一面將手術(shù)刀伸入髖臼，切斷圓韌帶，即可脫位。關(guān)節(jié)纖維強(qiáng)直時(shí)，應(yīng)盡可能先切除業(yè)已顯露的關(guān)節(jié)囊。并發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)收屈曲畸形者，還須將髂腰肌止點(diǎn)切斷，解除攣縮。然后，輕輕將下肢外旋，用骨膜剝離器或髖臼鑿插入股骨頭與髂臼之間，分開粘連或鑿開纖維強(qiáng)直部分，直至股骨頭的后側(cè)，即可一面輕輕使用手法，一面用骨膜剝離器將股骨頭撬起，使之脫位。
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脫位，先清除股骨頭及股骨頸的病灶，然后將下肢置于伸直、內(nèi)收并外旋位，使髖臼充分顯露，以便清除髖臼內(nèi)及后側(cè)關(guān)節(jié)囊的病灶[圖1⑵]。在切除后側(cè)關(guān)節(jié)囊的病灶時(shí)，因位置較深，顯露較小，應(yīng)仔細(xì)操作，不能切除過深，以免損傷深部的坐骨神經(jīng)。如切除有困難，可用刮匙刮盡肉芽或切除部分滑膜[圖1⑶]。
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病灶徹底清除后，如需作關(guān)節(jié)融合，可用生理鹽水沖洗傷口，切除髖臼及股骨頭的軟骨面，使二者的粗糙面密切接觸，并自髂骨取自體骨作關(guān)節(jié)內(nèi)、外融合(見[圖2])。
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縫合及外固定　用滅菌生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，徹底止血后，于髖臼內(nèi)置入鏈霉素粉劑1g，復(fù)位股骨頭，由專人維持在功能位置，逐層縫合。股直肌肌腱攣縮者，應(yīng)予延長[圖1⑷]，傷口不置引流條。術(shù)后用髖人字石膏外固定于功能位。

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