髖關(guān)節(jié)融合術(shù)

髖關(guān)節(jié)融合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
關(guān)節(jié)融合術(shù)實(shí)際上可能包括病灶清除、關(guān)節(jié)融合、骨移植、矯正畸形等一系列手術(shù)，故是一個(gè)比較復(fù)雜的手術(shù)。所以，應(yīng)根據(jù)這些手術(shù)要求決定手術(shù)方案，全面考慮，盡量爭取一次手術(shù)、一個(gè)切口解決問題，務(wù)求以最小的代價(jià)取得最好的效果。
2
關(guān)節(jié)融合后活動喪失，會引起病人的思想顧慮，術(shù)前應(yīng)予釋疑：融合一個(gè)影響肢體功能的關(guān)節(jié)，會改善整個(gè)肢體的功能。
3
肩、髖等大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)融合術(shù)中出血較多，有發(fā)生休克的可能，術(shù)前應(yīng)配好一定量的血液備用。肘、膝以下關(guān)節(jié)施行手術(shù)時(shí)，應(yīng)用充氣止血帶，保持術(shù)野清晰，以利手術(shù)進(jìn)行。
4
炎性關(guān)節(jié)病變(如結(jié)核性、化膿性)應(yīng)于術(shù)前應(yīng)用抗生素或抗結(jié)核藥物，以控制感染或防止業(yè)已靜止的病灶復(fù)發(fā)。
5
如關(guān)節(jié)有軟組織攣縮，在術(shù)中畸形將不易被矯正，關(guān)節(jié)復(fù)位也會有困難，即使勉強(qiáng)復(fù)位也難以保持穩(wěn)定;如術(shù)中強(qiáng)力矯正，會引起神經(jīng)、血管等的損傷，也會引起術(shù)后肌肉的痙攣，甚至造成再脫位等并發(fā)癥。因此，術(shù)前應(yīng)先行牽引，盡量克服攣縮;并設(shè)計(jì)在術(shù)中解除攣縮的步驟。

髖關(guān)節(jié)融合術(shù)手術(shù)過程

1
體位　仰臥位，病側(cè)臀部及軀干用沙袋墊高45°。
2
切口、顯露　臨床多用髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，顯露廣，操作容易。切口從髂嵴前1/3開始，經(jīng)髂前上棘下延至股骨大轉(zhuǎn)子下，再彎向后側(cè)至股骨后緣[圖1⑴附圖]。切開皮膚、筋膜，分開縫匠肌及闊筋膜張肌間隙，從髂骨翼的外面骨膜下剝離闊筋膜張肌及臀中肌，平切口下緣切斷闊筋膜，連同皮瓣向后翻開。然后，從大轉(zhuǎn)子上切斷臀中肌的止點(diǎn)并向后拉開，再在髖臼上緣將股直肌反折頭貼骨向前剝離，向前拉開股直肌及髂腰肌，即可全部顯露髂骨外面的前1/3、髖關(guān)節(jié)囊及股骨大轉(zhuǎn)子[圖1⑴]。
3
脫位和切除軟骨面　切除關(guān)節(jié)囊和病灶以后，用鹽水充分沖洗，再用髖臼鑿分開股骨頭及髖臼[圖1⑵]，切斷圓韌帶，同時(shí)內(nèi)收、外旋下肢，使髖關(guān)節(jié)脫位(脫位時(shí)，切忌用暴力，以避免多呈廢用脫鈣的股骨發(fā)生骨折)。用紗布套過股骨頸拉向后外側(cè)，維持在外旋位后，用骨鑿鑿除股骨頭與髖臼相對應(yīng)的軟骨面[圖1⑶]。再用陰、陽銼修整，使兩者能密切相合，以利愈合。用大量鹽水沖洗傷口。
4
關(guān)節(jié)外融合　將軟骨面全部切除后，內(nèi)旋、外展下肢，即可將股骨頭復(fù)位于髖臼，由專人保持于功能位。將大轉(zhuǎn)子作矢狀面劈開，但基底部仍須保持與股骨相連。然后，在髖臼上緣鑿一與大轉(zhuǎn)子等寬的淺槽，將股骨頸上面鑿成粗糙面。再從髂骨外面取下植骨片，其長度等于髖臼鑿槽的頂點(diǎn)至大轉(zhuǎn)子裂口底部的長度，寬度相當(dāng)于大轉(zhuǎn)子的寬度[圖1⑷]。植骨時(shí)，先稍內(nèi)收下肢，以增大髖臼、轉(zhuǎn)子間距，將骨嵌入槽內(nèi)后，外展下肢即可使骨片緊緊嵌入槽內(nèi)[圖1⑸]。在關(guān)節(jié)間隙及植骨縫隙用取自髂骨的小骨片緊密填充，安置負(fù)壓引流管，然后按層縫合[圖1⑹]。術(shù)后作髖半人字石膏固定。

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