髂臼成形術(shù)

髂臼成形術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
骨牽引患肢，使股骨頭牽引到髖臼y形軟骨水平或以下(攝x線片證實)。超過3歲，手法牽引內(nèi)收肌緊張者，應(yīng)先行內(nèi)收肌腱切斷手術(shù)。如牽引后股骨頭仍不下降到y(tǒng)形軟骨水平，應(yīng)輔助行臀中、小肌起點下移松解手術(shù)。
2
術(shù)前配血備用。
3
準(zhǔn)備牽引手術(shù)臺，保持術(shù)中在牽引下手術(shù)。

髂臼成形術(shù)手術(shù)過程

1
體位、切口、顯露　用髖關(guān)節(jié)前外側(cè)顯露途徑(見髖關(guān)節(jié)顯露途徑)。將雙下肢固定于牽引手術(shù)臺的牽引足板上，會陰部置立柱作反牽引。切開后要求顯露髂骨的前1/3內(nèi)、外側(cè)面，達(dá)到坐骨大切跡的前后方。
2
切開復(fù)位　在關(guān)節(jié)囊前側(cè)作t字形切開。觀察紀(jì)錄關(guān)節(jié)囊的形態(tài)、囊壁厚度、股骨頭形態(tài)與大小、髖臼形狀等。清除髖臼內(nèi)任何限制與影響復(fù)位的軟組織，如：髖臼內(nèi)脂肪纖維組織、圓韌帶、髖臼緣的內(nèi)翻下垂的軟骨盂唇及臼下緣的橫韌帶等。在直視下進(jìn)行患肢牽引行髖關(guān)節(jié)復(fù)位，并攝片檢查證實股骨頭已下降到要求水平，在髖臼內(nèi)已達(dá)到正確位置。可見股骨頭與髖臼間有一間隙，此間隙高度即為髖臼應(yīng)該下降的高度。術(shù)中應(yīng)再一次測定股骨頸前傾角數(shù)值。如前傾角大于45°時，應(yīng)做轉(zhuǎn)子下切骨糾正(見轉(zhuǎn)子下切骨術(shù))。
3
關(guān)節(jié)囊成形　復(fù)位后，將髖關(guān)節(jié)上半部增厚的關(guān)節(jié)囊削薄，切除多余關(guān)節(jié)囊組織。使髖臼前、上、后緣附著的關(guān)節(jié)囊僅有0.5cm的厚度。
4
髖臼成形　髖臼前后用帶齒髖拉鉤于骨膜下插入坐骨大切跡，顯露髂骨內(nèi)、外板。在關(guān)節(jié)囊緣(髖臼緣上0.5cm處)，平行于髖臼緣用骨刀作一弧形切骨線。再用髖臼鑿沿該線順髖臼頂鑿開骨質(zhì)，直到近髖臼中心的y形軟骨處[圖1⑴⑵]。邊鑿進(jìn)，邊向前外方壓下，逐漸擴(kuò)大外板切骨間隙，以改變髖臼方向。最后利用y形軟骨作為旋轉(zhuǎn)絞鏈，將髖臼頂壓向前外方，使髖臼適度向前外側(cè)傾斜，完全覆蓋住股骨頭，臼頭間隙消失，髖臼指數(shù)達(dá)到0[圖1⑶]。如前側(cè)傾斜不夠，可將髂骨后的切骨端向后延長。
5
植骨　在髂骨前上1/3處切取大小適合的三角形骨塊。在切骨上下面上作淺骨槽，將植骨塊修整后沿槽插入切骨間隙深達(dá)y形軟骨附近[圖1⑶]。通常切骨間隙開大到5～3cm，植骨后遺留間隙用碎骨填充。如植骨塊插入后不穩(wěn)定，可用克氏針1～2根內(nèi)固定。此時，應(yīng)再攝術(shù)中x線片證實復(fù)位良好，髖臼方向滿意才可結(jié)束手術(shù)。如有不足，應(yīng)及時矯正。
6
縫合　充分沖洗切口，用1∶1000新潔爾滅液浸泡切口5分鐘，再用生理鹽水沖洗，吸凈。重疊縫合關(guān)節(jié)囊，保持一定張力，用14號導(dǎo)尿管置切口內(nèi)，經(jīng)另作小切口引出皮外，作負(fù)壓吸引。逐層縫合切口。
7
石膏外固定　繼續(xù)在牽引下進(jìn)行髖人字石膏固定，或半人字石膏固定，上沿需達(dá)乳線，下至趾部。將骨牽引針固定于石膏中，以保證髖臼成形術(shù)后不變形，減輕股骨頭部的壓力[圖1⑷]。

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