闌尾切除術(shù)

注意事項(xiàng)

　　1.切口長(zhǎng)度成人以5cm～7cm為合適。顯露必須充分才能妥善切除闌尾，故切口不宜過(guò)小。切口過(guò)小強(qiáng)行牽拉反致?lián)p傷更多的肌肉和深層組織，或因顯露不佳，造成手術(shù)困難。當(dāng)然，也不應(yīng)盲目過(guò)大。

　　2.尋找闌尾遇有困難時(shí)，應(yīng)注意與有大網(wǎng)膜相連的橫結(jié)腸和系膜較長(zhǎng)、脂肪垂基底較狹小的乙狀結(jié)腸相區(qū)別。然后，沿盲腸端的結(jié)腸帶向其匯合處尋找，即可找到闌尾。如仍未找到，可用手探摸盲腸后面，闌尾是否埋于腹膜后。當(dāng)闌尾有急性炎癥與周?chē)尺B，不易尋找時(shí)，可取出拉鉤，用右手示指及中指伸入腹腔，沿右側(cè)壁向盲腸方向?qū)ふ?。找到后逐漸分離粘連，提出闌尾[圖2]。有時(shí)闌尾過(guò)短，或有時(shí)穿孔壞疽后在中間折斷，均應(yīng)注意全部取出，不要遺漏。

　　凡遇到意外困難，如緊密炎性粘連，不要勉強(qiáng)切除闌尾，可改用引流及有效的非手術(shù)療法。因?yàn)檎尺B的存在，就足以防止擴(kuò)散感染。

　　3.當(dāng)闌尾位于盲腸后，位置固定不易切除時(shí)，可切開(kāi)盲腸外下方的后腹膜[圖3 ⑴]，再用紗布包住盲腸向上翻轉(zhuǎn)，露出闌尾后，作逆行闌尾切除術(shù)。另若闌尾較長(zhǎng)伴管端粘連固定，不宜按常規(guī)勉強(qiáng)提出末端，改為逆行切除闌尾。先用變止血鉗在靠近闌尾根部處穿過(guò)其系膜，帶過(guò)兩根4-0號(hào)絲線(xiàn)，雙重結(jié)扎闌尾根部[圖3 ⑵]。在結(jié)扎遠(yuǎn)端1cm處夾一把彎止血鉗，用刀在止血鉗與結(jié)扎線(xiàn)之間切斷。闌尾殘端消毒處理后，根據(jù)具體情況行荷包縫合包埋或褥式縫合包埋。再用彎止血鉗向闌尾尖端方向分段鉗夾、切斷闌尾系膜[圖3 ⑶]最后切除闌尾，一一結(jié)扎近端闌尾系膜。

　　4.如遇闌尾與大網(wǎng)膜粘連時(shí)，應(yīng)將粘連的大網(wǎng)膜炎性組織一并切除;如與腸管粘連，應(yīng)仔細(xì)分離，切勿盲目硬撕;若與髂動(dòng)、靜脈，輸尿管，子宮等重要器官粘連時(shí)，更應(yīng)注意仔細(xì)操作，以防血管破裂或臟器穿孔。

　　5.闌尾切除線(xiàn)應(yīng)距根部結(jié)扎線(xiàn)0.5cm，殘端不宜過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短。過(guò)長(zhǎng)可能形成殘腔膿腫;過(guò)短可因盲腸內(nèi)張力牽引，使結(jié)扎線(xiàn)松脫，漏出糞液，造成腹腔內(nèi)感染。也有人主張殘端不結(jié)扎，只作荷包縫合加8字縫合，以免殘端肢腫，又無(wú)結(jié)扎松脫的危險(xiǎn)。

　　6.闌尾殘端用石炭酸消毒時(shí)，勿涂到漿膜，以免灼傷漿膜，增加術(shù)后粘連。

　　7.闌尾根部結(jié)扎線(xiàn)不宜扎得過(guò)松或過(guò)緊，過(guò)松容易滑脫，過(guò)緊則可將闌尾扎斷，此兩種情況均可引起遺留闌尾動(dòng)脈支出血。

　　8.荷包縫合與闌尾根部距離不宜過(guò)遠(yuǎn)或過(guò)近;過(guò)近不易埋入殘端，過(guò)遠(yuǎn)可形成較大死腔，易發(fā)生殘端感染或膿腫。

　　9.闌尾根部穿孔時(shí)，常引起盲腸腸壁炎性改變，明顯水腫，不易將闌尾殘端埋入荷包縫合線(xiàn)內(nèi)?？稍跉埗藘蓚?cè)盲腸壁上作間斷褥式縫合3～5針，一一結(jié)扎，將殘端埋入，必要時(shí)再將闌尾系膜覆蓋加固。

　　10.對(duì)闌尾蛔蟲(chóng)癥，應(yīng)在闌尾切開(kāi)前刺激闌尾壁，使蛔蟲(chóng)退出闌尾。如不成功，應(yīng)在切開(kāi)闌尾后將蛔蟲(chóng)推入盲腸內(nèi)，再扎緊結(jié)扎線(xiàn)，處理殘端。一般忌將蛔蟲(chóng)經(jīng)闌尾斷端取出，如免污染腹腔;更不應(yīng)將蛔蟲(chóng)與闌尾一并結(jié)扎。

　　11.如闌尾位于盲腸后，腹膜外，而且術(shù)前已經(jīng)明確，即可于分開(kāi)腹橫肌之后，小心保護(hù)腹膜囊，勿予切開(kāi)，而完整地將其向內(nèi)側(cè)推開(kāi)，從外側(cè)達(dá)到腹膜后間隙闌尾所在部位，并切除闌尾。此法對(duì)已穿孔的腹膜外闌尾炎更加重要，可使腹腔免受污染。腹膜外間隙要徹底引流。如切開(kāi)腹膜后才發(fā)現(xiàn)闌尾位于腹膜外并已穿孔，此時(shí)仍可把腹膜縫合，然后按所述方法處理。

　　12.術(shù)中如發(fā)現(xiàn)闌尾病變與體征不符時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查盲腸、回腸、輸卵管、卵巢、回腸系膜淋巴結(jié)及腹腔液體，必要時(shí)擴(kuò)大切口，以求確診后正確處理。

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