淚囊鼻腔吻合術(shù)

淚囊鼻腔吻合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
術(shù)前一天，沖洗淚囊，結(jié)膜囊內(nèi)滴入抗生素眼液。

淚囊鼻腔吻合術(shù)手術(shù)過(guò)程

1
于內(nèi)眥鼻側(cè)5mm，內(nèi)眥腱上方5mm處開(kāi)始作皮膚切口，平行于淚前嵴，稍向顳側(cè)彎曲呈弧形。長(zhǎng)約20mm，深達(dá)皮膚全層。
2
分離皮下組織和肌肉，置入淚囊撐開(kāi)器，暴露淚前嵴和內(nèi)眥腱。在淚前嵴前切開(kāi)骨膜。不切內(nèi)眥腱(圖3)。
3
用小骨膜分離器將骨膜推向兩側(cè)。先分鼻側(cè)，推開(kāi)約4mm(圖4)。
4
再分離淚囊窩骨膜及淚囊壁。骨膜分離器應(yīng)緊靠骨壁。向后達(dá)淚后嵴，向上達(dá)淚囊頂部，向下達(dá)鼻淚管上口(圖5)。
5
造骨窗，位置在淚囊窩的前下部，盡量低，前方超過(guò)淚前嵴約2mm。先用彎曲管鉗在淚囊窩后下部頂破骨壁，成一直徑約3mm的小孔，用小咬骨鉗伸入骨孔上下前后咬切，擴(kuò)大成一卵圓形的骨孔，大小為10mm×12mm，防止咬破鼻粘膜(圖6)。
6
用淚道探針自淚小管插入，將淚囊鼻側(cè)壁頂出。用刀片在淚囊鼻側(cè)壁頂出部作一橫切口，并在淚囊部盡可能低處作另一與之平行的切口(圖7)。
7
在淚囊兩橫切口間，作一垂直切口，使切口成“ⅰ”形。并在鼻粘膜上作一相對(duì)應(yīng)的“ⅰ”形切口(圖8)。
8
用6-0尼龍線縫合淚囊和鼻粘膜后瓣，間斷縫合3針(圖9)。
9
將堵塞于鼻腔內(nèi)的棉片取出，用槍狀鑷放入凡士林紗條達(dá)骨窗口(圖10)。
10
部分紗條拉入淚囊(圖11)。
11
1用5-0絲線或尼龍線縫合淚囊和鼻粘膜前瓣，間斷縫合3針，每針都應(yīng)帶到骨孔前的骨膜(圖12)。為便于縫合，可在3針縫好后一起打結(jié)。
12
1用3-0尼龍線縫合骨膜，將內(nèi)眥腱斷端牢固地縫于骨膜上(圖13)。
13
1用5-0線縫合眼輪匝肌3～4針。再縫合皮膚3～5針(圖14)。
14
1單眼包扎，包加輕壓力繃帶。

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