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全身麻醉,側(cè)臥位,患側(cè)朝上并輕度傾向前方,使患肢在術(shù)中能自由活動(dòng)。
術(shù)前標(biāo)出肩峰、喙突與肩鎖關(guān)節(jié)從肩鎖關(guān)節(jié)喙突前外側(cè)一橫指處約7~10cm切開(kāi)皮膚。
全身麻醉,側(cè)臥位,患側(cè)朝上并輕度傾向前方,使患肢在術(shù)中能自由活動(dòng)。
術(shù)前標(biāo)出肩峰、喙突與肩鎖關(guān)節(jié)從肩鎖關(guān)節(jié)喙突前外側(cè)一橫指處約7~10cm切開(kāi)皮膚。
三角肌的處理:在切口的外側(cè)方,鈍性分離至三角肌,注意勿損傷腋神經(jīng)。確認(rèn)三角肌的肩峰附著部,用注射針頭確認(rèn)肩鎖關(guān)節(jié)的位置,用電刀切開(kāi)三角肌至骨膜。鈍性從肩峰上剝離三角肌,注意需保持骨膜與三角肌的連續(xù)性。將三角肌向內(nèi)側(cè)牽開(kāi),顯露喙肩韌帶,切斷前注意結(jié)扎從胸肩峰動(dòng)脈發(fā)出的肩峰支。
肩峰下成形術(shù)按照Neer的方法,將前肩峰切除長(zhǎng)2~3cm的一段,骨刀與肩峰呈45°角,厚約0.9cm,切除時(shí)為防止損傷肩袖,可將骨膜剝離子插入肩峰下支撐保護(hù),切除的骨斷端用骨蠟?zāi)ㄆ健?/p>
肩峰下滑液囊的處理:前肩峰成形后,充分顯露肩峰下間隙,在三角肌與滑液囊之間剝離,2針懸吊肥厚的滑液囊后切開(kāi),需保持滑液囊的完整性,預(yù)防切除后引起術(shù)后肩峰下撞擊綜合征的發(fā)生。但滑液囊破裂已形成瘢痕化時(shí),可切除之,以預(yù)防術(shù)后粘連而引起疼痛。
肩袖斷端的處理:確認(rèn)肩袖斷裂的部位、大小及變性的程度后,術(shù)者用手指再次剝離滑液囊與肩袖的粘連處。對(duì)于大斷裂的病例需耐心邊剝離邊向外牽拉,切不可操之過(guò)急造成肩袖撕裂。充分剝離后,牽拉斷端至肱骨大結(jié)節(jié)的位置,確定縫合部位后使斷端新鮮化,一般難以原位縫合,在距肱骨大結(jié)節(jié)以近1cm左右用骨刀做一骨槽,其長(zhǎng)度根據(jù)斷端的長(zhǎng)度而定,深度約1cm,能將斷端全部包埋。
腱斷端骨槽內(nèi)固定用8mm克氏針從大結(jié)節(jié)向骨槽內(nèi)鉆2~4個(gè)孔,用18號(hào)注射針頭預(yù)置骨孔內(nèi),7號(hào)可吸收線大彎針在預(yù)置針頭誘導(dǎo)下將腱斷端褥式縫合包埋在骨槽內(nèi)。然后用可吸收線縫合之。
三角肌的固定用克氏針在肩峰楔形切除處鉆2~4個(gè)骨孔,用7號(hào)可吸收線大彎針將三角肌褥式縫合在肩峰上。
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