拇長伸肌腱縫合術(shù)，Ⅲ-Ⅳ區(qū)

注意事項

　　1.仔細的檢查：要制定一個最佳手術(shù)方案依賴術(shù)前、術(shù)中的仔細檢查，它關(guān)系到手術(shù)成敗與效果。如確認損傷與手術(shù)相距時間，肌腱斷裂區(qū)域，斷裂數(shù)目，創(chuàng)口污染程度，是否有不穩(wěn)定骨折周圍組織損傷程度等。然后才能明確肌腱早期處理與否及治療方法。通常12 小時以內(nèi)的傷口，污染程度較小，創(chuàng)口較整齊，肌腱缺損較小均應(yīng)爭取早期縫合，一期閉合傷口。而骨骼的正常結(jié)構(gòu)與穩(wěn)定性及創(chuàng)面覆蓋更是肌腱早期修復(fù)的先決條件。

　　2.清創(chuàng)：早期徹底的清創(chuàng)是直接影響預(yù)后的關(guān)鍵。其目的是清除壞死組織污染及異物，使污染傷口變清潔傷口，同時也能進一步幫助了解肌腱及腱周組織損傷情況，便于下一步處理。清創(chuàng)以減輕創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)，避免大量滲出血漿液聚集創(chuàng)口，造成術(shù)后肌腱嚴重粘連。

　　3.肌腱修復(fù)：修復(fù)的原則是無張力、無扭轉(zhuǎn)、無損傷。術(shù)后肌腱粘連與再斷裂是其主要并發(fā)癥，肌腱粘連是目前尚未得到完全解決的難題。修復(fù)肌腱防止粘連要從三個方面探討：

　　(1) 縫合方法及縫合材料的選擇;

　　(2) 保護腱周組織;

　　(3) 預(yù)防粘連的材料應(yīng)用。

　　肌腱縫合方法很多，Kessler 氏法的優(yōu)點在于縫合堅強，牢靠，縫合處不易劈裂，可利于早期活動;吻合口粗糙面少，能減少肌腱粘連的機會。而且Kessler 氏法對肌腱血供關(guān)系影響較小。選擇適當(dāng)?shù)目p合材料可進一步彌補術(shù)式的不足之處。腱周組織指肌腱內(nèi)外膜、腱鞘、腱紐等，行肌腱修復(fù)時均應(yīng)避免損傷，腱周組織是肌腱血運的提供者，它能保持肌腱滑動結(jié)構(gòu)的完整性，并減少術(shù)后肌腱粘連。

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