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1)并發(fā)泌尿系感染者應留置導尿管引流尿液,并全身及局部應用抗生素控制感染。
(2)并發(fā)腎功能不全者應留置導尿管引流尿液,待腎功能恢復后再行手術。
(1)切口:下腹部正中切口。
(2)游離膀胱頸:將病人頭部放低,用手將膀胱下壓并上牽,游離恥骨后間隙,充分顯露膀胱頸部,繼續(xù)游離膀胱頸前面(圖1)。
(3)切開膀胱頸:于膀胱頸遠側(cè)約1cm處的前列腺(男性)或尿道(女性)前壁用4號絲線縫1針作標志。在標志點近側(cè)至膀胱頸偏膀胱前壁作倒Y形切口,各臂長2~3cm,交角恰位于膀胱頸上方(圖2)。出血點用縫扎或電凝止血。顯露膀胱腔及頸部,如后唇隆起,則作楔形切除。如膀胱頸口僅為環(huán)狀縮窄,則作縱切橫縫。
(4)膀胱頸縫合:用2-0可吸收線將倒V形膀胱瓣與切口遠端創(chuàng)緣縫合。然后,依次將膀胱頸做倒V形縫合(圖3)。將標志線與膀胱瓣尖端作第二層縫合,縫線不穿過粘膜。依次用1號線絲縫合。
(5)膀胱造口或經(jīng)尿道留置氣囊導尿管:如行膀胱造口,則在膀胱前壁腹膜反折下方戳口,放入F26號蕈狀導尿管。管旁上下方用2-0可吸收線分別縫1針固定造口管。膀胱內(nèi)注入等滲鹽水150ml,觀察膀胱頸部有無滲漏。如不行膀胱造口,則經(jīng)尿道留置氣囊導尿管。
(6)放置引流:沖洗創(chuàng)口后,恥骨后間隙放置橡皮管引流。逐層縫合腹部切口。皮膚縫線固定膀胱造口管。
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