前臂逆行島狀皮瓣移位術(shù)

前臂逆行島狀皮瓣移位術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
改善全身情況　如病人有貧血、血漿蛋白過(guò)低、脫水等情況，須先行治療。
2
肉芽創(chuàng)面需經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的準(zhǔn)備，包括通暢引流，勤于更換敷料及鹽水濕敷(一般濕敷2～3日)，適當(dāng)加壓包扎，抬高患肢，待肉芽色澤新鮮紅潤(rùn)，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)無(wú)水腫，分泌物少，周?chē)鷦?chuàng)緣無(wú)炎癥現(xiàn)象，方能進(jìn)行植皮。如肉芽組織高者可行削除。
3
新鮮創(chuàng)面應(yīng)按清創(chuàng)步驟進(jìn)行處理，使創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)性出血和壞死組織，邊緣修剪整齊。
4
供皮區(qū)應(yīng)于手術(shù)前1日剃毛，用肥皂水刷洗，擦干后用酒精涂拭，以無(wú)菌巾包扎，不能用烈性殺菌消毒劑(如碘酊等)，以免損害表皮，降低皮片活力。手術(shù)時(shí)用1∶1000硫柳汞酊與75%酒精作皮膚消毒。

前臂逆行島狀皮瓣移位術(shù)手術(shù)過(guò)程

1
右手背被車(chē)擠傷。手背皮膚撕脫，掌骨骨折，骨間肌挫傷。清創(chuàng)后，掌骨骨折用克氏針固定，創(chuàng)面以前臂逆行島狀皮瓣移位修復(fù)(圖1)。
2
皮瓣設(shè)計(jì):點(diǎn):腕上橈動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)。線(xiàn)：橈動(dòng)脈搏點(diǎn)與肘窩中央下方5cm處連線(xiàn)為血管軸線(xiàn)。面：按皮膚缺損的面積和形狀及所需血管長(zhǎng)度，在血管軸線(xiàn)近側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣。(圖2)。
3
按設(shè)計(jì)切開(kāi)皮瓣自深筋膜與肌膜之間剝離，將橈動(dòng)脈、兩條伴行靜脈與頭靜脈包括在皮瓣內(nèi)。掀起皮瓣，保留橈動(dòng)脈及靜脈為血管蒂。以血管夾夾住橈動(dòng)脈近端，觀(guān)察手的血液供應(yīng)、橈動(dòng)脈搏及皮瓣緣出血情況，如無(wú)異常，自皮瓣近端切斷并結(jié)扎橈動(dòng)、靜脈(圖3)。
4
將皮瓣自皮下隧道穿至手背，覆蓋創(chuàng)面。注意隧道勿狹窄，血管蒂勿折疊及卡壓。再次觀(guān)察皮瓣血液供應(yīng)情況(圖4)。
5
縫合皮瓣。前臂供皮區(qū)用厚斷層皮片修復(fù)。包扎壓力要適當(dāng)，不能妨礙皮瓣血管蒂的血液供應(yīng)。腕部用石膏托制動(dòng)兩周以減少活動(dòng)，避免影響皮瓣的血液循環(huán)(圖5)。

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