前房穿刺術(shù)

前房穿刺術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
定性檢查者若瞳孔偏大可滴縮瞳劑縮瞳，定量檢查者為避免縮瞳藥影響結(jié)果，則不散瞳。術(shù)前2～3天結(jié)膜囊滴抗生素眼滴。
2
準(zhǔn)備好相應(yīng)的房水收集管。
3
眼壓高者，給予降眼壓藥。
4
有新生血管和可疑出血的眼，給予止血藥。
5
準(zhǔn)備適量的粘彈劑。

前房穿刺術(shù)手術(shù)過程

1
開瞼器撐開上下眼瞼。
2
固定鑷夾持穿刺點(diǎn)對(duì)側(cè)或同側(cè)角膜緣外球結(jié)膜及筋膜固定眼球。
3
⑴在顳上方角膜緣內(nèi)1mm用尖刀做一半穿透的水平切口(圖1)。
4
⑵25～27號(hào)針頭連接1ml結(jié)核菌素注射器，斜面朝下，經(jīng)切口內(nèi)口水平刺入前房(圖2)。
5
⑶放松固定鑷，將針頭斜面轉(zhuǎn)向角膜，緩緩抽取0.2～0.3ml房水，然后輕輕拔出針頭(圖3)。
6
前房成形術(shù)
7
前房?jī)?nèi)注入空氣、平衡鹽溶液或眼用粘彈劑充填或擴(kuò)張前房。
8
⑴平衡鹽液：5號(hào)針頭連接平衡鹽液后針尖斜面向下水平刺入切口，開放灌注液開關(guān)，鹽水瓶至少應(yīng)高出手術(shù)眼平面60cm，當(dāng)前房逐漸加深，在顯微鏡下觀察，虹膜與角膜已完全脫離接觸后，用棉簽壓住穿刺口，迅速退出針頭。
9
⑵空氣：在灌注液體無(wú)法保持前房，手邊又沒有粘彈劑的情況下，可以注入空氣形成前房。其注入方法與注入鹽水相似，但針頭應(yīng)直接與5ml玻璃注射器相連接，抽取的空氣量不宜過多，一般1～2ml即可。注氣時(shí)用力要保持均勻，不能過猛，以免前房突然加深。針頭應(yīng)避免有玻璃體，血塊的部分。注入前房的空氣泡呈圓盤形，直徑與角膜緣一致，說(shuō)明前房已完全被空氣充填(圖4)。
10
注氣過于緩慢，氣泡將變?yōu)樵S多細(xì)小泡沫，不利于觀察(圖5)。
11
⑶粘彈劑：前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，可以獲得滿意的前房成形效果。適用于青光眼術(shù)后淺前房。5號(hào)尖針頭與粘彈劑注射器相連接，斜面向下刺入已做好的角膜緣內(nèi)1mm的角膜全層切口。當(dāng)針孔開始暴露于切口以內(nèi)時(shí)，即開始稍用力推注粘彈劑少許流入切口內(nèi)的局限前房空氣內(nèi)(圖6)。稍稍推進(jìn)針頭進(jìn)入前房粘彈劑中間，再次注入少許(圖7)。
12
以后一邊推進(jìn)針頭一邊注入粘彈劑。為了均勻充填前房，針尖應(yīng)及時(shí)伸入到前房較淺的部位(圖8)。
13
針頭在一個(gè)固定的空間注射，粘彈劑不均勻的充填前房可能會(huì)撕裂前房角(圖9)。
14
若遇有牢固的虹膜前粘邊，可在粘連四周注射較多的粘彈劑，再用針尖水平掃撥粘連，促使其分離。如粘連十分牢固，可擴(kuò)大切口，用剪刀剪斷粘連。迅速退出針頭，壓迫穿刺口片刻。
15
前房沖洗術(shù)
16
前房沖洗術(shù)僅僅做為原發(fā)病的一種輔助治療手段，因此應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療原發(fā)病。
17
⑴單穿刺口沖洗：用20號(hào)穿刺針在顳上限角膜緣內(nèi)0.5～1mm處做一全層水平穿刺，用5號(hào)平針頭或白內(nèi)障注吸針頭連接吊瓶?jī)?nèi)平衡鹽液，高度約60cm，使液體在前房?jī)?nèi)產(chǎn)生兩個(gè)半圓形的渦流，將前房?jī)?nèi)的有害物質(zhì)帶出切口，隨時(shí)輕壓切口保持灌注量與排出量平衡，當(dāng)瞳孔很小時(shí)，也可將針尖跨過瞳孔區(qū)，這種方法適用于沖洗前房?jī)?nèi)化學(xué)物質(zhì)、少量未凝固積血和積膿(圖10)。
18
⑵雙切口沖洗：前房存積有較大的血塊適合用雙切口沖洗法排出。在第一穿刺口的對(duì)側(cè)或最接近血塊的角膜緣內(nèi)側(cè)0.5～1mm做2～3mm的弧形全層角膜切口，與虹膜平面平行。一手持平地頭自第一個(gè)小穿刺口持續(xù)注入平衡鹽液或粘彈劑，另一手用顯微虹膜鏟伸入切口內(nèi)，輕壓后唇，使血塊自切口排出。最后將粘彈劑置換干凈(圖11)。
19
10-0尼龍線縫合3mm切口一針。單眼包扎術(shù)眼，4周后拆除角膜縫線。

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