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(1)處理相應脾臟血管:脾胃韌帶切開后,如脾蒂組織不多,能分辨清血管走向及分布范圍,可循此處理相應血管;否則,可緊靠近脾門處理相應區(qū)域血管。
(2)擬切線的判斷:相應血管處理后,脾臟即顯示血運障礙及血運良好的明確界線,此處即相對的無血管平面。
(3)脾臟的離斷:自相對的無血管平面,向血運良好的健側退縮0.5cm,切開脾被膜,用超聲刀或刀柄切入脾實質,所遇血管,鉗夾離斷,用細絲線靠近健側結扎,直至切除部分脾臟,切除的脾臟放入4℃肝素鹽水中。
(4)殘脾斷面的處理:如有少許滲血,可以肝針交鎖“U”形縫合方法處理斷面。
(5)斷面的腹膜化:游離帶血管蒂的大網(wǎng)膜覆蓋斷面,周邊圓針細線縫合固定數(shù)針,即可達到斷面腹膜化的目的。也可采用脾被膜移植的方法處理脾斷面,即將切下來的脾放入4℃肝素鹽水中的脾臟被膜剝離下來,恰如脾斷面大小將其覆蓋在脾斷面上,周邊用絲線固定。
(6)引流:清拭腹腔無出血和無其他損傷后,用溫鹽水認真清洗腹腔,脾周放置兩枚軟質膠管引流,按低位捷徑原則引出。
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