腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)

腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
尿路已有感染者，應(yīng)于術(shù)前數(shù)日用抗感染藥物控制。
2
手術(shù)前當(dāng)日攝腹部x線平片，觀察結(jié)石的位置有無變動或是否已排出腎盂。

腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)手術(shù)過程

1
顯露腎盂　由于腎盂的前上方有腎血管橫過，為了避免將其損傷，多從背側(cè)顯露腎盂。腎盂的上部名為腎竇，在脂肪組織將它與腎實質(zhì)間隔。這層脂肪組織與腎實質(zhì)緊密粘連，中間有進(jìn)入腎實質(zhì)的腎血管分支及毛細(xì)血管。在脂肪組織層與腎盂壁間有一層結(jié)締組織(腎盂外膜)相隔。在腎盂外膜下分離，可避免損傷脂肪組織中豐富的小血管以及腎動脈后支。同時，需將腎盂與輸尿管連接處分離出來，用一紗布條繞過提起，以防小結(jié)石擠入輸尿管[圖1⑴]。
2
切開腎盂　全部顯露背側(cè)腎盂后，用鈍圓小拉鉤將腎竇部的后緣(包括腎盂后動脈)拉開，在腎盂的適當(dāng)部位縫兩條牽引線，周圍用紗布保護(hù)，然后縱行切開[圖1⑵]。
3
取石　先用小指伸入盂內(nèi)，探查結(jié)石位置，根據(jù)其在腎盂、腎盞內(nèi)的不同位置，用不同彎度的取石鉗輕輕取出結(jié)石。再將膠皮導(dǎo)尿管經(jīng)切口插入腎盂，用鹽水沖洗[圖1⑶⑷]。
4
縫合腎盂切口　如無嚴(yán)重感染或不斷滲血，可用3-0鉻制腸線縫合腎盂切口[圖1⑸]?？p線盡量不穿過粘膜層，以免日后形成異物結(jié)石。腎盂周圍的脂肪也用數(shù)針間斷縫合，覆蓋腎盂切口。如有嚴(yán)重感染或滲血，可經(jīng)腎盂切口放導(dǎo)管引流。腎盂切口旁放香煙引流，逐層縫合切口。

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