腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)取石術(shù)

注意事項(xiàng)

　　1.止血　腎盂切開(kāi)后，在一般情況下極少出血，如有出血，可能由于提拉腎蒂太緊而部分阻斷腎臟靜脈回流加重出血，應(yīng)放松牽拉，把腎臟放回原位，用溫鹽水紗布?jí)浩瘸鲅课?，一般壓?～3分鐘即能止血。

　　在切開(kāi)腎盂時(shí)，注意不要損傷腎動(dòng)脈后支或近腎竇部的緊愛(ài)美質(zhì)，以防影響腎后段的血運(yùn)和出血。如腎后靜脈被撕裂，可將其結(jié)扎。結(jié)扎腎后靜脈后，多數(shù)病人只是在腎門(mén)附近出現(xiàn)小片狀淤血區(qū)，并不影響腎臟功能和傷口愈合。

　　如在取石過(guò)程中損傷腎盂或腎盞粘膜，也會(huì)發(fā)生出血。此時(shí)用手指夾緊腎臟即可止血，或用冷(或冰)鹽水反復(fù)沖洗，也可達(dá)到止血目的。經(jīng)上述方法止血后仍認(rèn)為不可靠時(shí)，可從腎盂切口放入導(dǎo)管，留作術(shù)后引流和沖洗用。

　　2.取石應(yīng)徹底　切開(kāi)腎盂后，如結(jié)石與腎盂粘膜粘連，可用小指(或示指)或彎止血鉗輕輕分離，然后用取石鉗輕輕鉗夾松動(dòng)，取出結(jié)石。取出時(shí)動(dòng)作要輕巧，以免將松軟結(jié)石夾碎。夾出的結(jié)石應(yīng)與x線(xiàn)片上結(jié)石的形狀和數(shù)目對(duì)照，以判斷是否完全取出。鉗夾時(shí)應(yīng)該注意不要誤夾粘膜，以免引起出血。為防止殘留結(jié)石，在有條件的單位，可爭(zhēng)取在手術(shù)臺(tái)上攝x線(xiàn)片，檢查是否已經(jīng)取盡。攝片時(shí)可應(yīng)用軟金屬制成的方格網(wǎng)板，利用方格協(xié)助將殘余結(jié)石定位。

　　如術(shù)中無(wú)攝片條件，可選用下列方法：①用鈍頭探針向腎盂、腎盞內(nèi)輕巧探查，當(dāng)觸到結(jié)石時(shí)，常有擦石聲和感覺(jué)。發(fā)現(xiàn)有結(jié)石后，即可更換取石鉗，用另一手在腎表面的結(jié)石相應(yīng)部位配合取石;②用手指伸入腎盞內(nèi)，另一手在腎表面配合觸診，常能觸到腎盞內(nèi)結(jié)石，隨即用腎盂內(nèi)手指撥動(dòng)結(jié)石，使其進(jìn)入腎盂，再用取石鉗取出;③往腎盂內(nèi)放入細(xì)導(dǎo)尿管，用生理鹽水反復(fù)沖洗，?？蓻_出腎盞內(nèi)小結(jié)石。

　　3.在經(jīng)腎盂切口取石不成功時(shí)(如結(jié)石嵌頓于腎盞內(nèi))，應(yīng)即改行腎切開(kāi)取石術(shù)。

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