升主動脈冠狀動脈大隱靜脈旁路移植術(shù)

升主動脈冠狀動脈大隱靜脈旁路移植術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
參閱體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)前準(zhǔn)備。
2
冠狀動脈造影明確梗阻部位、程度及范圍。
3
如有高血壓者，需經(jīng)藥物治療，使血壓下降至正常范圍。
4
對糖尿病者，術(shù)前應(yīng)該用藥物控制后方可考慮手術(shù)。
5
高血脂癥者，給予低脂飲食和抗高脂癥藥物。
6
如已用洋地黃、奎尼丁、β受體阻滯劑、利尿劑、抗凝劑等，應(yīng)于術(shù)前3～5日停藥。
7
對準(zhǔn)備大隱靜脈移植術(shù)病人，要了解其下肢過去有無手術(shù)、潰瘍、靜脈曲張及皮膚病病史。

升主動脈冠狀動脈大隱靜脈旁路移植術(shù)手術(shù)過程

1
取靜脈　仰臥，兩下肢外展外旋。從腹股溝韌帶下2cm，在股動脈內(nèi)側(cè)，作一長切口，顯露大隱靜脈，用剪刀仔細(xì)剝離，切勿損傷血管外膜及淋巴管[圖1]，各分支盡可能鉗夾后切斷，在距靜脈主干1mm處用細(xì)線結(jié)扎[圖2-1～3]或在金屬夾間切斷，再在其近側(cè)細(xì)線結(jié)扎，結(jié)扎勿太靠近主干，亦不可用電凝以免損傷內(nèi)膜。
2
在卵圓窩處，用4或7號絲線結(jié)扎，切斷大隱靜脈。若移植一條血管，需切取長20cm，移植兩條血管，需長40cm。取下靜脈后，用16號平頭針插入靜脈遠(yuǎn)端，慢慢注入含肝素的生理鹽水，檢查有無外膜糾纏而引起管腔狹窄，任何漏口用3-0～4-0合成線結(jié)扎[圖3]。剝離靜脈兩端的外膜，以免吻合時被縫入管腔而引起血栓。最后，以冷肝素血充盈大隱靜脈，置于4℃生理鹽水中備用。
3
建立體外循環(huán)　在切取大隱靜脈的同時，建立體外循環(huán)。
4
顯露冠狀動脈　采用不同方法顯露各支冠狀動脈，如用大塊紗布墊在左后方略向右墊起以顯露左前降支[圖4]，又可由助手將心向上向左翻起以顯露右冠動脈主干等。
5
冠狀動脈造口　以手指觸摸增厚的狹窄段，在冠狀動脈的遠(yuǎn)端，找出血管，選擇適當(dāng)吻合的部位，用利刀作一縱行切口，切開后再用剪刀擴(kuò)大，切口長度約為血管直徑的兩倍[圖5-1～2]。
6
阻斷冠狀動脈準(zhǔn)備吻合　如從血管切口有稀釋血液回流，可用小紗布推子輕壓切口的兩端;若血流較多而影響手術(shù)操作時，可用無創(chuàng)傷鉗夾或用絲線深縫繞在切口的兩端血管，輕加牽引以阻斷血流[圖6]。
7
大隱靜脈冠狀動脈吻合　將移植的大隱靜脈段倒置，使其近端與冠狀動脈遠(yuǎn)端吻合而其遠(yuǎn)端與主動脈吻合，以免靜脈瓣阻礙血流。冠狀動脈直徑較大者可用連續(xù)縫合;直徑較小者則用間斷縫合;但多數(shù)采用連續(xù)與間斷縫合結(jié)合使用。方法是在吻合口一側(cè)用8-0雙頭無創(chuàng)針線作一雙褥式縫合線，然后在一側(cè)做連續(xù)縫合1/3圈，另側(cè)縫合其余的2/3[圖7]。吻合時應(yīng)內(nèi)膜對內(nèi)膜，既要縫得緊密不漏血，又不能過緊而導(dǎo)致管腔狹窄。吻合畢，注射肝素液于移植的大隱靜脈段內(nèi)，并即復(fù)溫，開放主動脈阻斷鉗，使心臟復(fù)跳。
8
大隱靜脈升主動脈吻合　待循環(huán)穩(wěn)定后，用一無創(chuàng)傷側(cè)壁鉗夾住部分升主動脈的前壁。在被夾部分的前壁上，切除一小塊橢圓形切口，若用特制的打洞器更為方便。每個移植的靜脈應(yīng)用其各自的主動脈吻合口，通常升主動脈可容納3個吻合口[圖8]。
9
隨后，將大隱靜脈的遠(yuǎn)側(cè)端按所需長度修剪整齊，在升主動脈切口與大隱靜脈遠(yuǎn)側(cè)端用5-0雙頭針做褥式縫合[圖9-1～3]，暫不結(jié)扎，沿吻合口之半周做連續(xù)縫合;再用另一針做對側(cè)的連續(xù)縫合，最后留1～2針，松開大隱靜脈段上的血管阻斷鉗，讓血液回流以排除氣泡，然后緩緩開放主動脈側(cè)壁鉗，結(jié)扎最后一針縫線。亦可在結(jié)扎后經(jīng)移植靜脈壁插針排氣。
10
關(guān)閉胸部切口　吻合口縫合妥當(dāng)，情況平穩(wěn)后，緩慢停止體外循環(huán)。仔細(xì)止血后關(guān)胸。

相關(guān)醫(yī)生
更多>

李秀蓮 主任醫(yī)師

未開通

青海省婦女兒童醫(yī)院兒科

擅長疾?。?/span> 新生兒疾病的診斷、治療與護(hù)理。
盧秀英 主任醫(yī)師

未開通

青海省婦女兒童醫(yī)院急救科

擅長疾?。?/span> 危重病的救治。
席時華 主任醫(yī)師

未開通

烏魯木齊市友誼醫(yī)院眼底

擅長疾?。?/span> 青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療，眼底疾病及小兒弱視診治
李晶主任醫(yī)師

未開通

烏魯木齊市友誼醫(yī)院眼底

擅長疾?。?/span> 眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療，特別是對準(zhǔn)分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗

專家推薦

李秀蓮新生兒疾病的診斷、治療與護(hù)理。

擅長：主任醫(yī)師

著名中醫(yī)腫瘤學(xué)家及中西醫(yī)結(jié)合臨床腫瘤學(xué)家，現(xiàn)為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長，醫(yī)學(xué)博士、教授、博
盧秀英危重病的救治。

擅長：主任醫(yī)師

從事兒內(nèi)、急救專業(yè)近四十年，具有豐富的危重癥及疑難雜癥搶救治療經(jīng)驗。特別擅長各種休克、中毒、抽搐等
席時華青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療，眼底疾病及小兒弱視診治

擅長：主任醫(yī)師

從事眼科臨床工作40余年，具有極豐富的臨床經(jīng)驗及診治疑難眼病的能力，尤其擅長青光眼的早期診斷及難治
李晶眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療，特別是對準(zhǔn)分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗

擅長：主任醫(yī)師

李晶，女，1962年12月生，漢族，陜西人。1985年畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，學(xué)士學(xué)位。畢業(yè)后分配
熱西提內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療

擅長：主任醫(yī)師

1965年畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療學(xué)，擅長內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療，曾獲自治區(qū)優(yōu)秀專家稱號。全國

疾病科室

更多 >

升主動脈冠狀動脈大隱靜脈旁路移植術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

升主動脈冠狀動脈大隱靜脈旁路移植術(shù)

升主動脈冠狀動脈大隱靜脈旁路移植術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

升主動脈冠狀動脈大隱靜脈旁路移植術(shù)手術(shù)過程

相關(guān)醫(yī)生
更多>

相關(guān)醫(yī)院

專家推薦

李秀蓮新生兒疾病的診斷、治療與護(hù)理。

盧秀英危重病的救治。

席時華青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療，眼底疾病及小兒弱視診治

李晶眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療，特別是對準(zhǔn)分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗

熱西提內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療

疾病科室

推薦文章

推薦問答

升主動脈冠狀動脈大隱靜脈旁路移植術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

升主動脈冠狀動脈大隱靜脈旁路移植術(shù)

升主動脈冠狀動脈大隱靜脈旁路移植術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

升主動脈冠狀動脈大隱靜脈旁路移植術(shù)手術(shù)過程

相關(guān)醫(yī)生 更多>

相關(guān)醫(yī)院

專家推薦

李秀蓮 新生兒疾病的診斷、治療與護(hù)理。

盧秀英 危重病的救治。

席時華 青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療，眼底疾病及小兒弱視診治

李晶 眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療，特別是對準(zhǔn)分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗

熱西提 內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療

疾病科室

推薦文章

推薦問答

相關(guān)醫(yī)生
更多>

李秀蓮新生兒疾病的診斷、治療與護(hù)理。

盧秀英危重病的救治。

席時華青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療，眼底疾病及小兒弱視診治

李晶眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療，特別是對準(zhǔn)分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗

熱西提內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療