升主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈大隱靜脈旁路移植術(shù)

注意事項(xiàng)

　　1.冠狀動(dòng)脈有時(shí)埋藏較深，常常影響其分離及顯露。一般在冠狀動(dòng)脈表面的脂肪及肌肉有一條與靜脈走向一致的淺溝，可在溝中觸及硬化的動(dòng)脈，并用刀輕巧地分離，就會(huì)顯露出下面的動(dòng)脈[圖12]。有時(shí)血管表面的肌肉約有數(shù)毫米厚，使血管的定位十分困難，也可以從遠(yuǎn)端能夠看到的血管開始，向近端分離，就能找出一處適合于吻合的部位。

　　2.在血管吻合畢心臟復(fù)跳后，有時(shí)發(fā)現(xiàn)移植的大隱靜脈或胸廓內(nèi)動(dòng)脈扭曲或旋轉(zhuǎn);旋轉(zhuǎn)180°以上會(huì)導(dǎo)致阻塞而造成手術(shù)失敗。糾正方法是用兩把無創(chuàng)傷鉗夾住旋轉(zhuǎn)血管的兩端，在其中間切斷，使之伸直后吻合，吻合前可將血管斷端在相對(duì)的一側(cè)分別切開一些，以擴(kuò)大吻合口。然后將兩斷端縫合。吻合后血管會(huì)稍短些，但重要的是保證了血管通暢。

　　3.若發(fā)現(xiàn)移植的血管太長時(shí)，可以用上述方法切去過長的部位，斷端重新吻合。如血管太短，則須切斷后在兩個(gè)斷端之間接一小段血管進(jìn)行吻合，也增加長度。

　　4.必須作胸廓內(nèi)動(dòng)脈吻合而該血管又不夠長時(shí)，可將其近端也切斷，作游離移植。

　　5.體外循環(huán)結(jié)束，血壓已經(jīng)穩(wěn)定之后，應(yīng)以電磁流量計(jì)檢查移植血管的通暢情況和血流量。

　　若移植血管內(nèi)無血流通過，必須檢查兩端吻合口。先用手指擠空移植血管內(nèi)的血液，根據(jù)靜脈充盈速度，判斷主動(dòng)脈吻合口是否通暢。若無問題，則可用無創(chuàng)傷鉗夾住靜脈，然后在冠狀動(dòng)脈吻合口的近旁，將靜脈切一小橫口，如無充分回流，可插入一小探針探測冠狀動(dòng)脈吻合口是否通暢。

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