食管癌切除術(shù)

術(shù)后并發(fā)癥

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術(shù)后護(hù)理

　　1.回病室后即將胃管連接持續(xù)吸引，每3～4小時用少量溫水沖洗，以保持通暢。一般持續(xù)吸引36～48小時，至病人胃腸功能開始恢復(fù)，即可停止。先夾住胃管4～6小時觀察，如無脹氣，即予拔除。

　　2.禁食期間，第1、2日，每日補液約2,500ml，補鉀3g，必要時輸血或白蛋白。48小時后開始可經(jīng)營養(yǎng)管緩慢滴入營養(yǎng)液1,000～1,500ml，不足部分由靜脈輸入補充;如無不良反應(yīng)，第4日以后可給足量3,000ml左右。開始1～2日的營養(yǎng)液只能用葡萄糖及維生素，以后可逐步改為豆?jié){、米湯及乳類。

　　3.自第5日開始口服糖水、米湯、豆?jié){及乳類，每小時60ml，以后逐日增加，直至每小時200ml。第9日后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后2周可以開始進(jìn)少量多餐的普通飲食。如吻合欠滿意或有顧慮者，則應(yīng)延遲口服日期。

　　4.吻合口瘺是食管手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是其死亡的主要原因。瘺多發(fā)生于術(shù)后3～5日，個別可發(fā)生在10日之后，發(fā)生越早，預(yù)后越差。一般在術(shù)后3～4日體溫、脈率多逐漸下降，體力亦逐漸恢復(fù)。但如4～7日后突然體溫重新上升，脈率增快，并出現(xiàn)胸痛、氣短、乏力，體檢及X線檢查見胸腔較多積液或水氣胸，應(yīng)考慮吻合口瘺的可能，即可口服少許美藍(lán)或龍膽紫，再作胸腔穿刺。如抽出藍(lán)色或紫色液體即可確診。此時，應(yīng)及早作閉式引流，應(yīng)用大劑量抗生素控制感染及輸血、輸液等全身支持治療。同時停止口服，改經(jīng)胃管或作空腸造瘺供給營養(yǎng)。小瘺口可能自行愈合。在嚴(yán)重感染下，早期對瘺口進(jìn)行修補很難成功。經(jīng)過一定時期觀察，如瘺口不愈，可先行食管外置，待病人一般情況好轉(zhuǎn)后再考慮行胸骨后空腸或結(jié)腸代食管手術(shù)。

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