手術(shù)刀取皮及植皮術(shù)

術(shù)后并發(fā)癥

　　1、休克　早期多為低血容量性休克。繼而并發(fā)感染時(shí)，可發(fā)生膿毒性休克。特重的燒傷因強(qiáng)烈的損傷刺激，可立即并發(fā)休克。

　　2、膿毒癥　燒傷使皮膚對(duì)細(xì)菌的屏障作用發(fā)生缺陷;較重的病人還有白細(xì)胞功能和免疫功能的減弱。故容易發(fā)生感染。致病菌為皮膚的常存菌(如金黃色葡萄球菌等)或外源性沾染的細(xì)菌(如綠膿桿菌等)。化膿性感染可出現(xiàn)在創(chuàng)面上和焦痂下。感染還可能發(fā)展成為膿毒血癥、膿毒性休克。此外，在使用廣譜抗生素后，尤其在全身衰弱的病人，可繼發(fā)真菌感染。

　　3、肺部感染和急性呼吸衰竭　肺部感染可能有多種原因，如呼吸道粘膜燒傷、肺水腫、肺不張、膿毒癥等。還可能發(fā)生成人呼吸窘迫綜合征或肺梗塞，導(dǎo)致急性呼吸衰竭。

　　4、急性腎功能衰竭　并發(fā)休克前后有腎缺血，嚴(yán)重時(shí)腎小囊和腎小管發(fā)生變質(zhì);加以血紅蛋白、肌紅蛋白、感染毒素等均可損害腎，故可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。

　　5、應(yīng)激性潰瘍和胃擴(kuò)張　燒傷后發(fā)生十二指腸粘膜的糜爛、潰瘍、出血等，稱為Curling潰瘍，可能與胃腸道曾經(jīng)缺血、再灌流后氫離子逆流損害粘膜有關(guān)。胃擴(kuò)張常為早期胃蠕動(dòng)減弱時(shí)病人口渴飲多量水所致。

　　6、其他　心肌功能降低，搏出量可減少，與燒傷后產(chǎn)生心肌抑制因子、感染毒素或心肌缺氧等相關(guān)。腦水腫或肝壞死也與缺氧、感染毒等相關(guān)。值得注意，燒傷的病死常為多系統(tǒng)器官衰竭所致。

術(shù)后護(hù)理

　　1.抗菌藥物和鎮(zhèn)靜止痛劑的應(yīng)用，以及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等，與一般手術(shù)相同。

　　2.植皮區(qū)應(yīng)抬高，保持回血通暢，防止水腫。

　　3.無(wú)菌創(chuàng)面植皮后，一般于8～10日首次更換敷料，觀察皮片生長(zhǎng)情況。成活者色紅潤(rùn);如有血腫、水泡等，應(yīng)拆除縫線予以引流，再持續(xù)加壓包扎至10～14日。

　　植皮后如有體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、傷口劇痛、局部腐臭、淋巴結(jié)腫大等感染征象時(shí)，應(yīng)立即松解繃帶檢查。確有感染時(shí)應(yīng)即予引流，間斷更換敷料，繼續(xù)固定，并用抗生素控制感染，嚴(yán)密觀察皮片生長(zhǎng)情況。

　　4.腔穴內(nèi)植皮多屬污染手術(shù)，應(yīng)略提前在術(shù)后5～7日更換敷料，并注意放入支撐物保持腔穴穩(wěn)定，繼續(xù)支持固定皮片。

　　5.肉芽創(chuàng)面植皮，應(yīng)于術(shù)后3日更換敷料。如膿液不多，可不動(dòng)接觸創(chuàng)面的一層紗布，使皮片不致移動(dòng)或脫落。待1周后皮片生長(zhǎng)穩(wěn)定，方可除去底層紗布。如有膿液，應(yīng)在泡濕底層紗布后仔細(xì)去除。重新更換。

　　6.供皮區(qū)一般可在2周后更換敷料，觀察愈合情況。切取表層皮片者，在7～10日后(切取中厚皮片者在2周后)可見(jiàn)上皮重新覆蓋創(chuàng)面。如無(wú)感染征象，不宜過(guò)早更換敷料。

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