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改善全身情況 如病人有貧血、血漿蛋白過低、脫水等情況,須先行治療。
肉芽創(chuàng)面需經(jīng)過一段時間的準備,包括通暢引流,勤于更換敷料及鹽水濕敷(一般濕敷2~3日),適當加壓包扎,抬高患肢,待肉芽色澤新鮮紅潤,質(zhì)地堅實無水腫,分泌物少,周圍創(chuàng)緣無炎癥現(xiàn)象,方能進行植皮。如肉芽組織高者可行削除。
新鮮創(chuàng)面應按清創(chuàng)步驟進行處理,使創(chuàng)面無活動性出血和壞死組織,邊緣修剪整齊。
供皮區(qū)應于手術前1日剃毛,用肥皂水刷洗,擦干后用酒精涂拭,以無菌巾包扎,不能用烈性殺菌消毒劑(如碘酊等),以免損害表皮,降低皮片活力。手術時用1∶1000硫柳汞酊與75%酒精作皮膚消毒。
當創(chuàng)面較小,所需皮片面積不大,可用手術刀切取厚斷層或全層皮片。皮片深面略加修剪平整即可供移植應用.供皮區(qū)可直接縫合.為美觀需要,供皮區(qū)常選在皮膚松弛且較隱蔽的部位,如腹股溝、上臂內(nèi)側、鎖骨下部或腕掌側
手指背側橢圓形皮膚缺損。基底可接受游離植皮(圖1)
于同側腕橫紋近側用手術刀取皮片。實際需要一橢圓形皮片,但為了供皮創(chuàng)面的縫合方便,可切取一梭形皮片。切開皮片的邊緣及所需厚度,然后從一端開始剝離,取下皮片。(圖2)
皮片取下后剪刀深面使其平整,并切去多余皮片。供皮區(qū)可直接縫合。若所取為厚斷層皮片,將創(chuàng)面上所留部分真皮切除后再縫合創(chuàng)面(圖3)。
皮片移植覆蓋創(chuàng)面,邊緣縫合并留長線,以便加以包扎。(圖4)。
用油紗覆蓋皮片,再堆放網(wǎng)眼細紗布,均勻壓緊皮片后,用所留長線結扎固定,使皮片和受壓區(qū)緊密接觸,以利于皮片愈合。(圖5)。
右拇指大魚際電鋸傷,拇指已粉碎。清創(chuàng)后以軟組織覆蓋掌骨殘端,使創(chuàng)面可以接受游離植皮(圖6)。
于同側前臂內(nèi)側取厚斷層皮片修復創(chuàng)面(圖7)。
用手術刀切取厚斷層皮片(圖8)。
切除供皮創(chuàng)面上的部分真皮組織,直接縫合創(chuàng)面。(圖9)。
用皮片修復受區(qū)創(chuàng)面,周緣縫合留長線,植皮上敷油紗及網(wǎng)眼紗布均勻加壓包扎。(圖10)
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