輸精管結(jié)扎術(shù)

術(shù)后并發(fā)癥

　　1.痛性結(jié)節(jié)形成　輸精管結(jié)扎術(shù)后，由于手術(shù)損傷引起的組織反應(yīng)，局部可形成小結(jié)節(jié)，一般于術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)結(jié)節(jié)逐漸縮小，不遺留任何癥狀。但也有發(fā)生痛性結(jié)節(jié)者，多由于血腫、感染、線頭異物、神經(jīng)纖維瘤或精子肉芽腫的形成所引起。故無(wú)菌操作、完善止血(避免損傷輸精管動(dòng)脈)、外膜內(nèi)結(jié)扎輸精管(以免誤扎周圍神經(jīng))以及結(jié)扎松緊適當(dāng)(避免松脫或割裂管壁后精子外溢)均為術(shù)中應(yīng)注意的事項(xiàng)。長(zhǎng)期不愈的痛性硬結(jié)，可用藥物、熱敷及理療治療，如不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可考慮將結(jié)節(jié)切除。

　　2.附睪淤積　少數(shù)受術(shù)者于術(shù)后間歇發(fā)作附睪腫大及脹痛，可能與精子淤積有關(guān)，大多均能自愈。預(yù)防方法在于手術(shù)時(shí)選擇遠(yuǎn)離附睪尾處的輸精管結(jié)扎，留有緩沖余地。

　　3.性功能障礙　此種并發(fā)癥極為少見(jiàn)。術(shù)前普及科學(xué)知識(shí)，解除思想顧慮，講解正確的性知識(shí)，做好家屬工作，至關(guān)重要。一旦出現(xiàn)些癥狀，應(yīng)了解情況具體分析，細(xì)致做好思想工作，消除誤解，加用中西醫(yī)結(jié)合治療予以解決。如有慢性前列腺炎等器官性病變，應(yīng)予治療。萬(wàn)不得已時(shí)，也可行輸精管吻合術(shù)，作為一種精神治療，?？勺嘈?。

　　4.再生育　輸精管結(jié)扎術(shù)后發(fā)生再生育者，多與以下幾種因素有關(guān)：

　?、沤Y(jié)扎后殘余精子未予認(rèn)真處理，也未作短期避孕。

　?、剖中g(shù)者當(dāng)時(shí)誤扎其他組織，而輸精管卻未被結(jié)扎。

　?、墙Y(jié)扎切斷的輸精管又重新自行連通。

　　⑷先天性輸精管異常，除有正常輸精管外還存在副輸精管。

　　5.血腫形成　由于手術(shù)止血不妥或損傷血管，可引起陰囊切口滲血、精索血腫或陰囊內(nèi)廣泛出血，大都出現(xiàn)在手術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)。切口滲血是由于皮膚切口邊緣小血管止血不完善所引起，一般更換敷料后加壓包扎，或必要時(shí)加縫一針，即可制止。精索鞘膜內(nèi)血腫是由于術(shù)中損傷蔓狀靜脈叢所引起，一般可用冷敷、加壓包扎和止血藥物止血。陰囊內(nèi)嚴(yán)重廣泛出血，大都是在分離和尋找輸精管時(shí)損傷了精索動(dòng)脈或輸精管動(dòng)脈所致，出血量極多，可達(dá)1000～2000ml，以致陰囊極度腫大，表面呈青紫色，沿腹壁淺筋膜深層(scarpa)擴(kuò)展至下腹部和會(huì)陰部，沿會(huì)陰淺筋膜(colles)擴(kuò)展至外生殖器[圖26-5]。必須立即施行手術(shù)止血，糾正失血，清除血塊并徹底引流，以防術(shù)后產(chǎn)生其他并發(fā)癥。

　　6.感染　多與手術(shù)前未妥善準(zhǔn)備皮膚、滅菌不夠嚴(yán)密(包括手術(shù)野、手術(shù)器械、縫線等)、手術(shù)操作粗糙、止血不完善、術(shù)后敷料脫落、傷口污染等有關(guān);也有少數(shù)病例與生殖道內(nèi)的潛在感染有關(guān)。感染可限于切口，也可以擴(kuò)展為精索炎、附睪炎、前列腺炎或精囊炎，應(yīng)根據(jù)情況予以治療。

術(shù)后護(hù)理

　　1.術(shù)后觀察半小時(shí)至1小時(shí)，復(fù)查局部無(wú)出血后方可離開(kāi)。

　　2.休息1周，避免劇烈活動(dòng)。

　　3.術(shù)后1月內(nèi)仍應(yīng)使用陰莖套避孕。有條件時(shí)最好復(fù)查精液，證明無(wú)精子后，方可停止避孕。

　　4.發(fā)生出血、陰囊腫脹或劇痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查、處理。

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