其他皮膚病醫(yī)院國營
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向接受手術(shù)者做好解釋工作,講明計(jì)劃生育的重要意義,男性性功能的生理知識(shí),以及輸精管結(jié)扎術(shù)的安全、可靠和簡(jiǎn)便等情況,消除思想顧慮。
如有農(nóng)村住房手術(shù),需有防塵、防蠅設(shè)施。
準(zhǔn)備刀片一把,5ml注射器、皮試小針頭各1個(gè),小紗布4塊,輸精管分離鉗1把(用蚊式彎止血鉗磨去鉗齒,末端磨尖),輸精管固定鉗1把(或用直止血鉗磨去鉗齒,末端厚度2mm,彎成一內(nèi)徑2mm、外徑5mm的圓孔,也可將組織鉗磨窄前端,保留兩個(gè)齒即成),輸精管提出鉤一把(把鋼絲磨尖,彎成鉤狀,安上把柄即成)[圖1⑴~⑶]。
剪短或剃掉陰毛,用肥皂水清洗陰莖及陰囊5分鐘,術(shù)前再用1∶1000新潔爾滅溶液消毒皮膚3次。
體位 仰臥位,兩下肢稍分開。
手法固定輸精管 術(shù)者站在受術(shù)者右側(cè),以左手拇、食和中指固定輸精管,張開陰囊皮膚,同時(shí)推開精索血管。先作一側(cè)結(jié)扎,再作另一側(cè)結(jié)扎。在麻醉和分離過程中,應(yīng)保持手指固定,以免輸精管滑脫。
選擇穿刺部位與麻醉 穿刺部位選在陰囊兩側(cè)的上部,距附睪尾部較遠(yuǎn)距離。以細(xì)針頭穿刺陰囊皮膚,注射0.5%~0%普魯卡因溶液,再注射輸精管旁,浸潤周圍組織。
分裂皮膚 用輸精管分離鉗由局麻針眼刺入陰囊皮膚各層,張開分離鉗,使穿刺孔擴(kuò)大至0.3~0.4cm[42-4⑴]。
固定輸精管 將輸精管固定鉗從皮膚裂口插入,張開鉗圈,觸到輸精管后,在左手中指的配合下,將輸精管頂入鉗圈內(nèi)扣緊[圖42-4⑵]。
提出輸精管 將輸精管提出裂口,縱行切開精索內(nèi)筋膜及輸精管外膜,露出乳白色的輸精管壁。用輸精管提出鉤將其提至外膜切口外[圖2⑶⑷]。
分離、結(jié)扎輸精管 分離出5cm長(zhǎng)的一段輸精管,注意避免損傷輸精管動(dòng)脈;如有損傷,應(yīng)予結(jié)扎。用1-0號(hào)絲線結(jié)扎輸精管近端(近附睪側(cè)),結(jié)扎應(yīng)松緊適當(dāng),以免松脫或割裂管壁,使精子外溢,造成輸精管再通。結(jié)扎線暫不剪斷。在輸精管遠(yuǎn)端另繞一線,暫不結(jié)扎。
注射殺精子溶液 在兩結(jié)扎線間切開輸精管,用平頭針向精囊方向插入輸精管腔,并用止血鉗夾住管壁和針頭,緩慢注入殺精子溶液(如1∶10000醋酸苯汞或1∶3000新潔爾滅溶液3ml[圖2⑸]。注射時(shí)受術(shù)者有尿感;如無尿感,應(yīng)注意注射液有無外溢。
輸精管遠(yuǎn)端反折結(jié)扎 結(jié)扎輸精管遠(yuǎn)端,線頭先不剪斷。在結(jié)扎處以下夾一止血鉗,于二者間切斷輸精管。持止血鉗反折輸精管近側(cè)(或遠(yuǎn)側(cè))斷端,利用近端(或遠(yuǎn)端)結(jié)扎線在反折處再度結(jié)扎,切除反折端多余的輸精管約1~5cm[圖2⑹]。
切口處理 提起輸精管兩端結(jié)扎線,復(fù)查無出血后,將結(jié)扎線剪短,然后把輸精管送回陰囊內(nèi)。用兩指緊壓穿刺孔使皮膚對(duì)合,覆蓋小紗布,并用方形膠布將其固定在陰囊壁上。
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