輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)

術(shù)后并發(fā)癥

　　1.輸尿管腸管的吻合可引起下列并發(fā)癥　輸尿管回流、輸尿管梗阻、吻合口漏尿和感染。

　　吻合口漏尿多因輸尿管血運障礙和縫合不當(dāng)所致。必須根據(jù)漏尿輕重情況，采取果斷措施(如腹腔引流、輸尿管造瘺和應(yīng)用大量抗生素等)，方能挽救病人生命。

　　2.高血氯性酸中毒　發(fā)生率約占30%～48.5%，隨各種原發(fā)病而不同。高血氯性酸中毒是一種伴有腎小管功能不全的情況。輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)后，乙狀結(jié)腸將再吸收尿中的氯離子、氫離子和銨離子等，并由腎臟再度排出，使腎臟的排酸負(fù)擔(dān)加重達(dá)兩倍以上，以致腎小管去酸功能不健全，造成堿基的消耗和水及電解質(zhì)的不平衡。

　　對這類病人，定期檢查血氯離子和血漿co2結(jié)合力十分重要。如有異常，應(yīng)采用直腸內(nèi)肛管留置、抗感染和服堿性藥等措施。但拔出肛管后，失調(diào)癥狀仍有可能復(fù)發(fā)。

　　3.腎功能不良　輸尿管腸管吻合術(shù)后，腎臟的負(fù)擔(dān)較術(shù)前增加，腎臟的上行感染和吻合口的狹窄等都能導(dǎo)致腎功能不良。

　　4.鉀的損失　輸尿管乙狀結(jié)腸結(jié)合術(shù)后，可能產(chǎn)生血鉀的降低。鉀的損失途徑有二：

　　一是腎臟排出：尿中所排出的鉀系來自遠(yuǎn)端曲管。有人用微解剖法發(fā)現(xiàn)失鉀病例的腎臟損害，主要是位于近端曲管及收集小管。這些損害雖不影響鉀的排出，但卻減少了水和鉀的再吸收，因而產(chǎn)生多尿和低鉀。

　　二是結(jié)腸的分泌：輸尿管結(jié)腸吻合術(shù)后，尿內(nèi)的鉀在腸道內(nèi)不吸收，同時術(shù)后排便的次數(shù)增多，因此腸管內(nèi)分泌物所含的鉀也隨尿排出。

　　在用藥物適當(dāng)補充后，多數(shù)病人的低鉀癥候群和低鉀麻痹癥能夠緩解。

術(shù)后護(hù)理

　　1.術(shù)后病人放肛管(放在肛門以上9～11cm)，保持引流通暢，如有堵塞，應(yīng)將其取出，另外換管重新安放，3～4日后取出。

　　2.禁食和胃腸減壓3～4日。

　　3.應(yīng)用抗生素防止感染。

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