輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)

輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
術(shù)前3日進(jìn)高熱量、高蛋白、低渣飲食以加強(qiáng)營養(yǎng);術(shù)前24小時(shí)給流質(zhì)飲食(雙份)。
2
磺胺胍1g，每日4次，連續(xù)服3日?；蛐g(shù)前36小時(shí)開始口服鏈霉素，每6小時(shí)0.5g。
3
術(shù)前數(shù)日可行200ml生理鹽水灌腸1次，使其潴留并下地行走以試有無失禁狀態(tài)。
4
術(shù)前48和24小時(shí)，各服蓖麻油15ml。術(shù)前2日每晚用2000ml溫鹽水灌腸。術(shù)前2小時(shí)用500ml1%新霉素作直腸灌腸，清除腸腔污物。
5
測(cè)血鉀、鈉、氯離子和co2結(jié)合力。

輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)手術(shù)過程

1
以粘膜下隧道吻合法為例。
2
體位　病人取仰臥頭低位，使盆腔內(nèi)的腸管向上移，便于操作。
3
切口　恥骨上腹部中線偏左切口。
4
分離、切斷輸尿管　進(jìn)入腹腔后用紗布?jí)|將小腸覆蓋、堵塞、推開，將輸尿管前的后腹膜切開，露出輸尿管，并于盆腔輸尿管最低位或距病變適當(dāng)處切斷，將遠(yuǎn)端結(jié)扎。近端輸尿管內(nèi)置輸尿管導(dǎo)管暫時(shí)引流尿液，減少腹腔污染[圖1⑴]。
5
形成結(jié)腸帶隧道　選擇部位合適的乙狀結(jié)腸段，在其上選擇合適的結(jié)腸帶作一長3～4cm的縱行切口，切開漿膜及肌層，在粘膜下層向兩旁潛行分離各約1～5cm，使成一隧道[圖1⑵]。注意止血，不要分破粘膜。
6
修整輸尿管近端　將輸尿管近段分離，但不可將輸尿管周圍組織完全剝離，以免影響血運(yùn)。輸尿管近側(cè)斷端周圍組織則需分盡，并縱行剪開5cm，然后將管口修成橢圓開的斜面，這樣可使吻合口擴(kuò)大3倍，保證引流通暢。
7
吻合輸尿管乙狀結(jié)腸　在乙狀結(jié)腸漿肌層的最下端將粘膜切一小口，與輸尿管端橢圓形斷面等大，將兩處切口對(duì)齊，作端側(cè)吻合，先用4-0鉻制腸線將輸尿管全層和腸壁粘膜層邊緣的上下兩角各縫一針，再作間斷縫合約8～10針[圖1⑶]縫合兩緣。
8
縫合隧道　輸尿管安置在隧道內(nèi)后，將輸尿管壁與隧道內(nèi)腸壁肌層用細(xì)絲線固定2～3針，以減少吻合口張力[圖1⑷]。然后，將腸壁的漿肌層用細(xì)絲線間斷縫合4～5針，以包埋輸尿管于隧道內(nèi)[圖1⑸]。
9
縫合后腹膜　最后將后腹膜切口內(nèi)側(cè)邊緣縫合在吻合線的外側(cè)，再將外側(cè)后腹膜縫合在吻合線的內(nèi)側(cè)，使吻合處重新位于腹膜外[圖1⑹]。
10
一般先做右側(cè)吻合，然后再在吻合口近側(cè)的乙狀結(jié)腸適當(dāng)部位做左側(cè)輸尿管的吻合。

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