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四肢骨折內固定術-術前準備-手術過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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四肢骨折內固定術

四肢骨折內固定術術前準備

  • 1

    骨折部位有明顯腫脹者,應抬高患肢促使腫脹消退。

  • 2

    骨折部位有擦傷或水泡者,應當用注射器將水泡抽癟,待擦傷完全愈合,水泡干癟,表皮脫落后,方可手術。

  • 3

    踝關節(jié)骨折多用螺釘作內固定,術前應根據(jù)x線片選妥長短合適的螺釘。

四肢骨折內固定術手術過程

  • 1

    手術治療方法有多種。臨床醫(yī)師應根據(jù)自身的經(jīng)驗,器械設備,骨折類型,軟組織條件及全身狀況,選擇對病人最有利的方法施術。

  • 2

    ①Rush針固定:Rush針是一種預成弧形具有一定彈性的針。依據(jù)骨折的部位選用長度適宜的針,自鷹嘴窩上方孔后打入髓腔。一般用兩根針,使弧面對骨皮質,兩針在髓腔內相互交叉形成張力,固定骨折。

  • 3

    ②Kuntscher固定針:屬髓內針的一種。選擇適當長度的針自骨大結節(jié)處打入,經(jīng)髓腔穿過骨折端達鷹嘴窩上方。

  • 4

    以上兩種內固定法,操作較易但不夠堅強,不能有效地控制骨折端的旋轉及短縮。留于骨外的針尾,可影響肩或肘關節(jié)的活動,故臨床上使用不普遍。

  • 5

    ③外固定架固定:適用于開放骨折伴有廣泛的軟組織挫傷或燒傷的病例。也適用于無法進行堅強內固定及骨折部已發(fā)生感染的病人。

  • 6

    外固定架分單臂及雙臂兩種。少數(shù)病例需用三臂外固定架。臂與臂之間可使用環(huán)形桿式或直桿式聯(lián)結以增加架的穩(wěn)定性。一般情況下使用單臂外固定架時,在骨折兩端應各穿入3根固定針,即6個固定點方??蛇_到較牢固的固定。

  • 7

    外固定架的并發(fā)癥包括針道感染、神經(jīng)血管及肌腱的刺傷、骨折不愈合等。使用外固定架后應定期行X線檢查,及時調整骨折端的對位對線,早期行功能練習,以期獲得滿意的效果。

  • 8

    ④帶鎖髓內釘固定:肱骨干帶鎖髓內釘是從股骨干及脛骨帶鎖髓內釘衍化來的。依靠髓內釘近端及遠端的螺絲釘提供骨折端對位對線的穩(wěn)定性,防止骨折端短縮及旋轉。帶鎖髓內釘可以順行打入,即從肱骨大結節(jié)進釘經(jīng)骨折部到肱骨遠端。也可逆行打入,即經(jīng)鷹嘴窩上方3cm處鉆孔,用絲攻擴髓打入髓內釘以增加骨皮質與髓內釘?shù)慕佑|面,加強穩(wěn)定性。

  • 9

    做髓內內固定時都需借助C型臂或G型臂透視機進行動態(tài)定位及觀察髓內釘進入髓腔的狀況和位置。以肱骨為例。操作方法是,病人仰臥于可透X線的手術床上,兩肩間墊沙袋抬高,頭轉向健側,最大限度顯露肱骨近端,從肩峰外側沿三角肌做3~4cm長切口,沿三角肌肌纖維分離軟組織,勿超過5cm,以免損傷腋神經(jīng)。確定旋轉軸的位置,將其牽開,在肱骨大結節(jié)內側緣,用骨錐打孔進入髓腔。在熒光增強屏監(jiān)控下將導針插入骨折近端,復位骨折,將導針插入遠骨折端。如果骨折端復位困難,可在骨折處前外方另做小切口,探入手指協(xié)助復位。如果插入導針困難時,可旋轉針方向或旋轉遠骨折端使導針能順利通過。肱骨干髓內釘一般選用8~9mm粗細。年輕人髓腔較細,常需在打入髓內釘前先沿導針擴髓,而后沿導針打入髓內釘。老人髓腔多較寬,有時可打入較粗髓內釘。髓內釘?shù)拈L度可用相同長度的導針測量,也可以健側上臂的長度來決定。髓內釘?shù)奈膊繎糜诩缧D軸下方。近端的鎖釘借助導向器由外上至內下擰入,不要穿透內側皮質。遠端的鎖釘由前向后或由后向前擰入。

  • 10

    ⑤AO動力加壓鋼板螺絲釘內固定:根據(jù)骨折部位的不同,使用不同形狀、不同寬度及厚度的鋼板。較寬的鋼板用于中段骨折,上段及下段的骨折使用較窄的鋼板及弧形異形鋼板。

  • 11

    使用AO動力加壓鋼板時,要考慮到骨的生物力學特性。有些骨皮質易劈裂,即使在長螺旋型骨折,使用拉力螺絲釘固定后,仍需用中和鋼板加固,而且要使用螺孔交錯的寬鋼板以增加相鄰螺釘?shù)木嚯x。不應僅僅信賴拉力螺絲釘固定骨折,以避免骨在長軸方向劈裂的可能性。

  • 12

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