臀助娩術(shù)

臀助娩術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
產(chǎn)婦膀胱截石位，外陰消毒，導(dǎo)尿。雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉。初產(chǎn)臀位或會(huì)陰較緊的經(jīng)產(chǎn)婦，須作較大的會(huì)陰切開(kāi)。作好新生兒復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好后出頭產(chǎn)鉗。
2
術(shù)前必須肯定無(wú)頭盆不稱(chēng)、宮口開(kāi)全、胎臀已入盆、并查清臀位的種類(lèi)，如為全臀有一足在陰道口，則須“堵”足，使胎兒髖、膝關(guān)節(jié)呈極度屈曲，雙下肢緊貼胎兒腹部，讓胎臀下降深入盆底。但用力要適當(dāng)，至產(chǎn)道充分?jǐn)U張為止，待在宮縮中用力下屏?xí)r，手感有相當(dāng)大的沖力方可助產(chǎn);會(huì)陰側(cè)切切口要夠長(zhǎng)。胎兒臍帶娩出后，應(yīng)在8min內(nèi)娩出胎頭;牽引過(guò)快可造成胎臂上舉，用旋轉(zhuǎn)與滑脫法配合助胎肩及上肢娩出;娩頭困難時(shí)，可由助手在恥骨聯(lián)合上向下、向前推胎頭，或用后出頭產(chǎn)鉗助產(chǎn);有臍帶脫垂，但胎心尚好，而無(wú)立即從陰道助產(chǎn)的條件時(shí)，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù);胎兒娩出后注意有無(wú)顱腦，肩及臂叢神經(jīng)損傷和有無(wú)軟產(chǎn)道損傷。

臀助娩術(shù)手術(shù)過(guò)程

1
堵臀法　主要用于完全或不完全臀先露。其要點(diǎn)是適度用力阻止胎足娩出陰道，使宮縮反射性增強(qiáng)，迫使胎臀下降，胎臀與下肢共擠于盆底，有助于宮口和軟產(chǎn)道充分?jǐn)U張。
2
⑴堵臀：見(jiàn)胎兒下肢露于陰道口時(shí)，即用一消毒巾蓋住陰道口，并用手堵住。每次宮縮時(shí)以手掌抵住，防止胎足早期脫出。這樣反復(fù)宮縮可使胎臀下降，充分?jǐn)U充陰道，直至產(chǎn)婦向下屏氣強(qiáng)烈，手掌感到相當(dāng)沖力時(shí)，即準(zhǔn)備助產(chǎn)(圖1)。
3
⑵娩出臀部：待宮口開(kāi)全，會(huì)陰膨起，胎兒粗隆間徑已達(dá)坐骨棘以下，宮縮時(shí)逼近會(huì)陰時(shí)，作會(huì)陰切開(kāi)。然后趁一次強(qiáng)宮縮時(shí)囑產(chǎn)婦盡量用力，術(shù)者放開(kāi)手，胎臀及下肢即可可順利娩出(圖2)。
4
⑶娩出肩部：術(shù)者用治療巾包住胎臀，雙手拇指放在骶部，其余各指握持胎髖部，隨著宮縮輕輕牽引并旋轉(zhuǎn)，使骶部邊下降邊轉(zhuǎn)至正前方，以利雙肩進(jìn)入骨盆入口。此時(shí)術(shù)者應(yīng)注意雙手勿握胎兒胸腹部，以免損傷內(nèi)臟(圖3)。并當(dāng)臍部娩出時(shí)，將臍帶輕輕向外拉出數(shù)厘米，以免繼續(xù)牽引時(shí)過(guò)度牽拉(圖4)。繼續(xù)向外、向下?tīng)恳很|干的同時(shí)，徐徐將胎背轉(zhuǎn)回原側(cè)位，以使雙盲徑與骨盆出口前后徑一致。于恥骨聯(lián)合下可見(jiàn)腋窩時(shí)即可用下述方法之一娩出胎肩。①如欲先娩前肩，術(shù)者將胎臀向下?tīng)恳?，前肩及上肢多可自然娩出，然后舉胎體向上，后肩及上肢即可滑出陰道。亦可先娩后肩再娩前肩。如上肢不能自然娩出，術(shù)者可以二指進(jìn)入產(chǎn)道，壓迫兒肘部使其彎曲，胎手即可自然娩出(圖5、圖6)。②一旦見(jiàn)到胎兒腋部，即將胎兒肩胛外側(cè)緣向胎兒脊柱方向推，胎兒一側(cè)上肢便可經(jīng)過(guò)胎兒前胸自然滑出(圖7)。③按上述任一方法娩出一側(cè)胎肩及上肢后，再將胎體旋轉(zhuǎn)180°，在旋轉(zhuǎn)過(guò)程中另一肩及上肢即可自然娩出。
5
⑷娩出胎頭：將胎背轉(zhuǎn)至前方，使胎頭矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，然后用下述兩法之一娩出胎頭。①胎頭枕骨達(dá)恥骨聯(lián)合下時(shí)，將胎體向母親腹部方向上舉，甚可翻至恥骨聯(lián)合上，胎頭即可娩出(圖8)。②mauriceau法，將胎體騎跨在術(shù)者左前臂上，同時(shí)術(shù)者左手中指伸入胎兒口中，上頂上腭，示指及無(wú)名指附于兩側(cè)上頜骨;術(shù)者右手中指壓低胎頭枕部使其俯屈，示指及無(wú)名指置于胎兒頸部?jī)蓚?cè)，先向下?tīng)坷瑫r(shí)助手在產(chǎn)婦下腹正中向下施以適當(dāng)壓力，使胎兒保持俯屈。當(dāng)胎兒枕部低于恥骨弓下時(shí)，逐漸將胎體上舉，以枕部為支點(diǎn)，使胎兒下頜、口、鼻、眼、額相繼娩出(圖9)。
6
扶著法　即bracht法。主要用于單臀先露，即腿直臀位。由于胎兒伸直的下肢與軀干能較好地?cái)U(kuò)張宮頸及陰道，并保持兩壁在胸前交叉，防止上舉，故單臀先露在無(wú)指征時(shí)，勿過(guò)早干預(yù)，盡量任胎臀自然娩出，至娩出達(dá)臍部時(shí)使胎背向上，術(shù)者兩拇指放于胎兒大腿后面，其余四指放于骶部握住胎臀，將胎體上舉并輕輕牽引，至雙足脫出陰道后，即可按堵臀法娩出胎兒其余部分(圖10)。

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