臀助娩術(shù)

注意事項(xiàng)

　　【失誤和處理】

　　1.堵臀法掌握不當(dāng)　完全臀位和不完全臀位的堵臀時(shí)間不夠，可使宮頸陰道擴(kuò)張不充分，臀部未降至盆底，此時(shí)進(jìn)行臀位陰道助產(chǎn)，可造成膙兒損傷及胎體胎頭娩出困難。反之，堵臀時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，宮頸及陰道早已充分?jǐn)U張，胎臀已達(dá)盆底，如繼續(xù)阻止娩出，會(huì)造成宮縮過(guò)強(qiáng)，胎盤缺血、缺氧而使胎兒窒息，嚴(yán)重時(shí)可使子宮下段過(guò)度擴(kuò)張而發(fā)生破裂。

　　2.扶著法掌握不當(dāng)　行扶著法時(shí)未循骨產(chǎn)道的軸向操作，不向上翹，或翹得不夠高，往往會(huì)阻礙胎兒順利娩出。此外，扶著法的原理為盡量利用兩腿上翹，增加臀部及大腿間周徑的總和，有利于充分?jǐn)U張宮頸及陰道，同時(shí)還可將臍帶保護(hù)在兩大腿之間，免受壓迫。因此，胎臀及胎體余部娩出之前，切忌先取出下肢的不當(dāng)操作，以免造成宮頸陰道擴(kuò)張不全或臍帶受壓。

　　3.后出頭困難　后出頭娩出順利與否是臀位陰道助產(chǎn)分娩成功的關(guān)鍵。后出頭困難可由多種失誤造成。

　?、抛訉m頸口未開(kāi)全。

　?、铺ヮ^仰伸：在胎臀娩出后，應(yīng)隨宮縮逐漸娩出胎體和胎肩，若牽拉過(guò)急，會(huì)使?fàn)坷τ谔ヮi部而造成胎頭仰伸;或娩出胎頭時(shí)未等胎頭枕骨達(dá)恥骨聯(lián)合下方，就過(guò)早將胎體上翻造成胎頭過(guò)度仰伸。仰伸的胎頭將以枕頦徑入盆，盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)困難，胎頭難于娩出。此時(shí)術(shù)者可將手伸入陰道，壓胎兒上頜部，使胎兒頦部俯屈向胎胸部靠攏，并讓助手在母體恥有聯(lián)合上加壓于胎頭枕部，二者配合讓胎頭俯屈即可使胎頭娩出。

　　⑶胎頭成枕直位：胎肩內(nèi)旋轉(zhuǎn)尚未完成時(shí)術(shù)者就急于向外下?tīng)恳?，可使胎頭以枕直前位嵌頓于入口前后徑上而不能入盆。這時(shí)應(yīng)在宮縮間歇期將胎背再回復(fù)到側(cè)方，使雙肩位于骨盆入口前后徑上，術(shù)者以一手在陰道內(nèi)協(xié)助胎頭額部與胎肩同時(shí)配合轉(zhuǎn)動(dòng)，從而保證胎頭的雙頂徑銜接于骨盆入口的前后徑上，使胎頭入盆。

　?、忍ヮ^成枕后位：臀位助產(chǎn)未按分娩機(jī)制進(jìn)行，還可能誤將胎兒牽成枕后位。此時(shí)若胎頭俯屈良好，可按prague手法助娩，即牽引胎體至鼻根抵達(dá)恥骨聯(lián)合下，再將胎體舉過(guò)恥骨聯(lián)合上方，使胎頭按枕、頂、額的次序娩出(圖11)。若胎頭俯屈不良，胎兒下頦卡于恥骨聯(lián)合上，先上提胎體，以保持胎體前屈。術(shù)者將手伸入陰道，上推胎枕部使胎頭俯屈，再向下?tīng)恳?，讓胎兒頦部移向恥骨聯(lián)合下，繼續(xù)向下?tīng)恳ンw，同時(shí)自陰道按壓胎兒頦部、上頜，胎兒口鼻即可自陰道娩出，至鼻根抵達(dá)恥骨聯(lián)合下，再按prague手法助娩。

　　⑸胎臀上舉：與不按分娩機(jī)制操作并牽引胎體過(guò)急有關(guān)。因胎兒上肢與頭被阻于骨盆入口以上不能下降，牽拉胎體感到阻力大，難以暴露肩胛下緣，如強(qiáng)行牽拉，勢(shì)必?fù)p傷胎兒。解脫受阻上舉上肢的方法有二，①放置胎體法：如左骶前位右上肢上舉，逆時(shí)針旋體，右肩胛、右上臂和前臂就可自恥骨弓下滑出，再順時(shí)針旋轉(zhuǎn)胎體，即可娩出另一上肢(圖12)。②牽拉上肢法：如右骶前位右臂上舉，術(shù)者以右手經(jīng)胎兒前肩背側(cè)伸入陰道內(nèi)，沿肱骨壓上臂，使之自胎兒面部及胸前滑向陰道內(nèi)，同法滑動(dòng)胎兒的左上臂，兩肩及兩上肢就可娩出(圖13～圖15)。旋轉(zhuǎn)胎體法較易掌握，也不會(huì)發(fā)生上肢骨折，牽拉上肢法較為困難，有時(shí)需在全麻下操作。如遇兩臂環(huán)抱于頸后，可將兩法結(jié)合使用，即先將胎體向一側(cè)旋轉(zhuǎn)180°使一臀脫離枕部，術(shù)者伸手幫助娩出后再反向轉(zhuǎn)180°以解脫另一胎臀(圖16)。

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