臀位牽引術(shù)

術(shù)后并發(fā)癥

　　(一)母體并發(fā)癥

　　1.產(chǎn)道損傷　多與以下因素有關(guān)：①子宮口未開全行陰道助產(chǎn)、牽引或后出頭產(chǎn)鉗術(shù)。②堵臀時間不夠或過長。③操作不規(guī)范，手法粗暴。

　　胎兒胎盤娩出后，常規(guī)檢查宮頸，疑有子宮破裂應(yīng)行宮腔探查。有先兆或完全破裂者，應(yīng)立即剖腹探查，按破裂程度與部位決定手術(shù)方式。

　　2.產(chǎn)后出血　與臀先露不能均勻有力地壓迫子宮下段，而不能誘發(fā)良好的子宮收縮有關(guān)。加之手術(shù)操作機會多，產(chǎn)后子宮收縮無力及軟產(chǎn)道損傷性出血的機會也增加。運用產(chǎn)程圖指導(dǎo)產(chǎn)程進(jìn)展，及時發(fā)現(xiàn)并積極處理難產(chǎn)，杜絕滯產(chǎn)，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血。

　　3.產(chǎn)褥感染　產(chǎn)后給予抗生素預(yù)防感染。

　　(二)胎嬰兒并發(fā)癥

　　1.產(chǎn)傷　發(fā)生率約為0.96%～10%，與分娩方式選擇是否適當(dāng)及接產(chǎn)者經(jīng)驗有關(guān)。

　?、棚B內(nèi)出血：多為機械性損傷和窒息所致。后出頭時胎頭無法發(fā)生變形以適應(yīng)產(chǎn)道，牽引胎頭時可發(fā)生機械性損傷，尤其胎頭仰伸者更易受損傷。

　?、萍怪鶕p傷：臀牽引時易發(fā)生，損傷多發(fā)生在第七頸椎和第二胸椎之間，如伴脊髓損傷，可造成新生兒死亡，幸存者也會遺留永久性損害。

　?、峭螀采窠?jīng)損傷：發(fā)生率是頭位分娩的17倍，與娩出胎頭時過度側(cè)牽有關(guān)。嚴(yán)重者可造成前臂癱瘓。

　?、入跎窠?jīng)損傷：與過度牽引頸部有關(guān)。表現(xiàn)為呼吸困難，透視可見膈肌升高，膈肌隨吸氣呈反向運動。

　?、晒钦郏菏亲畛Ｒ姷牟l(fā)癥。胎臂上舉最易造成鎖骨或肱骨骨折，違反分娩機制的助娩可導(dǎo)致下肢骨折。

　　2.胎兒及新生兒窒息　資料報道明顯高于頭位分娩。

術(shù)后護(hù)理

　　酌予以抗生素及宮縮劑。

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