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病人一般情況較差者,應(yīng)進行適當?shù)男g(shù)前準備(如應(yīng)用抗生素,胃腸減壓,糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào),補充血容量等),待病情好轉(zhuǎn)后才可進行手術(shù)。如病人已出現(xiàn)中毒性休克,也應(yīng)在積極準備1~2小時后及時進行手術(shù)。
體位 平臥位
切口 一般采用上腹正中切口;術(shù)前疑及胃潰瘍穿孔者,可用左側(cè)經(jīng)腹直肌切口;疑及十二指腸潰瘍穿孔者,可用右側(cè)經(jīng)腹直肌切口。切開腹膜,吸盡腹腔內(nèi)液體。
縫合穿孔 穿孔多在胃、十二指腸前壁,在穿孔局部常有纖維蛋白滲出物沉積,擠壓胃部可有液體及氣泡逸出,一般容易找到。有時穿孔處被大網(wǎng)膜、肝臟、膽囊等粘著覆蓋,可輕輕分離后顯露。如前壁未找到穿孔,應(yīng)剪開胃結(jié)腸韌帶,檢查胃的后壁。周圍組織質(zhì)地不很硬的較小穿孔,可用中號絲線沿胃壁長軸,跨越穿孔處作漿肌層間斷縫合3~4針[圖1⑴];若系十二指腸穿孔,縫線應(yīng)貫穿腸壁全層。然后,小心地逐一結(jié)扎,閉合穿孔??p線暫不剪斷。
覆蓋大網(wǎng)膜 將大網(wǎng)膜拉至穿孔處加以覆蓋,然后將縫線松松地結(jié)扎固定[圖1⑵⑶]。不宜結(jié)扎過緊,以免引起大網(wǎng)膜缺血壞死。
吸盡腹腔內(nèi)液體 檢查穿孔縫合妥善后,再次檢查并吸盡腹腔內(nèi)(特別是肝下及盆腔)的滲出液及食物殘渣。
縫合 按層縫合腹膜、腹直肌前后鞘、皮下組織及皮膚。對污染較重的,應(yīng)在腹腔內(nèi)放置香煙引流或軟橡膠管引流,在皮下放置膠皮片引流。
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