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1.穿孔附近組織一般都有炎性水腫,較硬而脆,故縫合時應(yīng)在穿孔周圍較正常的胃壁組織上進針。進針要寬而深,結(jié)扎時要在放松胃的牽拉下慢慢進行,但又不能扎得過緊,以免縫線割裂組織。
2.對穿孔較大,穿孔部組織脆弱,單純縫合有困難或單純縫合會發(fā)生梗阻者,可先穿縫線,暫不結(jié)扎,將一塊帶蒂或游離的大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處,然后結(jié)扎閉合[圖2]。
3.若胃潰瘍穿孔大,瘢痕硬,應(yīng)先將潰瘍處胃壁作菱形切除,然后橫行縫合,并覆蓋大網(wǎng)膜[圖3 ⑴~⑶],不能用單純縫合法修補。
4.若十二指腸潰瘍穿孔大,瘢痕硬,潰瘍又靠近幽門者,作菱形切除后宜自兩側(cè)角縱行延長切口,再橫行縫合作幽門成形術(shù)[圖4 ⑴~⑷],以免引起幽門梗阻。
5.若懷疑有潰瘍并發(fā)惡性病變時,應(yīng)在穿孔處取活組織作冰凍切片檢查。如病理證實為惡性,在病人情況允許時,應(yīng)按胃癌進行切除。
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