胃次全切除胃十二指腸吻合術(shù)

注意事項(xiàng)

　　1.如胃、十二指腸潰瘍病史較久，或系穿透性潰瘍，小網(wǎng)膜腔右側(cè)粘連嚴(yán)重而閉鎖，宜先剪開(kāi)胃結(jié)腸韌帶前層，用手指靠胃大彎推壓，分離粘連，把橫結(jié)腸系膜及其中的結(jié)腸中動(dòng)脈向下后方推開(kāi)，用緊靠大彎向幽門(mén)下分離。只有看清結(jié)腸中動(dòng)脈后，才能將胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈根部切斷，并用絲線縫扎。

　　2.術(shù)后近期吻合口出血，多年來(lái)胃腸吻合口胃的一側(cè)，也可因小彎側(cè)一半胃壁的腸線縫合針距太大和收得不緊而出血?？p合小彎側(cè)時(shí)，除針距不要超過(guò)0.8cm并盡量收緊腸線外，還應(yīng)用腸線加作第2排全層連續(xù)縫合，每針穿過(guò)第1排連續(xù)縫合的兩針間的中點(diǎn)，邊縫邊拉緊。大彎側(cè)胃吻合口前壁、后壁，則應(yīng)作粘膜下血管縫扎。

　　3.畢羅Ⅰ式吻合，必須注意避免吻合口有張力。十二指腸活動(dòng)度小，對(duì)術(shù)前伴有幽門(mén)梗阻的病人，在吻合時(shí)可能不感覺(jué)有張力，但術(shù)后梗阻解除，胃壁恢復(fù)張力后，吻合口兩端的胃腸壁收縮牽扯，即可影響吻合口愈合，或?qū)е挛呛峡讵M窄。因此，進(jìn)行畢羅Ⅰ式吻合時(shí)，最好把十二指腸外側(cè)的后腹膜切開(kāi)，使十二指腸和胰頭松解左移，同時(shí)吻合口后壁漿肌層縫線應(yīng)穿過(guò)胰腺前的后腹膜，以防胃腸端回縮。

　　4.估計(jì)吻合口欠大時(shí)，可先將十二指腸斷端切開(kāi)一小段(1～1.5cm)再作吻合，即可擴(kuò)大吻合口[圖2]。

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