先天性腸閉鎖和腸狹窄一期切除吻合術(shù)

注意事項(xiàng)

　　1.高位腸閉鎖的治療

　　⑴如病兒一般情況好，應(yīng)爭取一期切除閉鎖部，再行遠(yuǎn)近段腸端端吻合術(shù)。腸管隔膜式閉鎖從遠(yuǎn)端切開腸壁進(jìn)行單純切除隔膜，往往效果欠佳。由于遠(yuǎn)近端腸管大小懸殊，常用的吻合法有成形端端吻合、側(cè)側(cè)吻合與斜吻合[圖]。

　?、迫绮阂话闱闆r差，不能耐受一期切除吻合術(shù)，可先作造瘺術(shù)，改善病兒一般情況后，再行二期吻合術(shù)。造瘺術(shù)也可使近段擴(kuò)大的腸管得到減壓，腸管口徑逐漸縮小，在二期手術(shù)時(shí)能和細(xì)小的腸管吻合容易獲得成功。但腸造瘺術(shù)后容易引起電解質(zhì)、營養(yǎng)紊亂，和新生兒難以耐受的液體丟失，死亡率很高。故在病兒情況尚佳時(shí)，可同時(shí)加作腸管端側(cè)吻合術(shù)(即近端或遠(yuǎn)端造瘺、遠(yuǎn)近段腸管端側(cè)吻合術(shù))[圖2]。

　　⑶乏特壺腹部近段十二指腸閉鎖或狹窄的病例，做腸切除吻合術(shù)有困難時(shí)，可采用胃腸吻合捷徑手術(shù)。如閉鎖位于十二指腸橫部，胃空腸吻合術(shù)后，食物和膽汁仍可進(jìn)入十二指腸上段發(fā)生滯留，繼續(xù)嘔吐，故不宜采用胃空腸吻合術(shù)，而應(yīng)采用十二指腸空腸吻合術(shù)[圖3]。

　　2.低位腸閉鎖治療　一般分兩期手術(shù)為好。先在閉鎖處作一雙管腸造口，以后自遠(yuǎn)端瘺口注入葡萄糖液以擴(kuò)張腸管(每日1～2次)，待1～2個月后，鋇餐證明遠(yuǎn)端腸管容積和功能皆恢復(fù)時(shí)，可關(guān)閉瘺口作腸吻合。少數(shù)較高的低位閉鎖也可行一期吻合。

　　3.先天性腸狹窄的治療包括：切除狹窄段再行吻合;或縱形切開腸壁狹窄，然后橫行縫合。

　　1.先天性腸閉鎖、狹窄的病理形態(tài)可分兩類：一類是閉鎖上、下段腸管分開，腸系膜不連續(xù)，腸系膜血管分別供應(yīng)閉鎖上、下腸袢，或小腸有一段閉鎖，閉鎖部上、下段腸管分開，中間僅有纖維條索相連[圖5 ⑴];另一類是外觀小腸腸管連續(xù)，但中間有閉鎖、狹窄或有隔膜，使上、下腸腔不通暢，形成閉鎖或狹窄[圖5 ⑵]。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查，分別處理。

　　2.先天性腸閉鎖以空腸下段和回腸為多見，十二指腸次之，也可發(fā)生在結(jié)腸，并可發(fā)生多段性小腸閉鎖。先天性腸狹窄以十二指腸最多，回腸次之，還有少數(shù)病例可有多發(fā)性腸狹窄。因此，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查，避免遺漏。

　　3.先天性腸閉鎖、狹窄端端吻合術(shù)的常見困難是近、遠(yuǎn)端腸管口徑相差懸殊，容易發(fā)生吻合口漏。此時(shí)，可多切除一段近側(cè)膨大的腸管，使近端口徑與遠(yuǎn)端口徑接近;也可將遠(yuǎn)端斜切，增加遠(yuǎn)端腸管口徑，再與近端腸管作端端吻合;還可將遠(yuǎn)、近端腸管作端側(cè)吻合(近端側(cè)壁與遠(yuǎn)端斜切端吻合，吻合口應(yīng)靠近近側(cè)斷端，以減少盲袢綜合征的機(jī)會)。為防止端側(cè)吻合后的盲袢綜合征，也可將近側(cè)斷端造瘺，待腸管癟縮后，再封閉造瘺口。

　　4.小兒的腸腔較細(xì)，為防止發(fā)生吻合口狹窄，也可用細(xì)絲線或尼龍線作一層全層間斷內(nèi)翻縫合。在內(nèi)翻不足處，再作漿肌層間斷縫合加固。

　　5.先天性腸閉鎖、狹窄的近段腸袢粗大得多，有的要粗3～4倍。盲端常呈球形，腸壁肥厚，貧血，屬無功能腸袢。術(shù)中必須將此段腸袢徹底切除，才能使腸功能恢復(fù)正常;否則，手術(shù)容易失敗。

相關(guān)醫(yī)生
更多>

李秀蓮 主任醫(yī)師

未開通

青海省婦女兒童醫(yī)院兒科

擅長疾?。?/span> 新生兒疾病的診斷、治療與護(hù)理。
盧秀英 主任醫(yī)師

未開通

青海省婦女兒童醫(yī)院急救科

擅長疾?。?/span> 危重病的救治。
席時(shí)華 主任醫(yī)師

未開通

烏魯木齊市友誼醫(yī)院眼底

擅長疾病：青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療，眼底疾病及小兒弱視診治
李晶主任醫(yī)師

未開通

烏魯木齊市友誼醫(yī)院眼底

擅長疾?。?/span> 眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療，特別是對準(zhǔn)分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)

專家推薦

李秀蓮新生兒疾病的診斷、治療與護(hù)理。

擅長：主任醫(yī)師

著名中醫(yī)腫瘤學(xué)家及中西醫(yī)結(jié)合臨床腫瘤學(xué)家，現(xiàn)為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長，醫(yī)學(xué)博士、教授、博
盧秀英危重病的救治。

擅長：主任醫(yī)師

從事兒內(nèi)、急救專業(yè)近四十年，具有豐富的危重癥及疑難雜癥搶救治療經(jīng)驗(yàn)。特別擅長各種休克、中毒、抽搐等
席時(shí)華青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療，眼底疾病及小兒弱視診治

擅長：主任醫(yī)師

從事眼科臨床工作40余年，具有極豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及診治疑難眼病的能力，尤其擅長青光眼的早期診斷及難治
李晶眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療，特別是對準(zhǔn)分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)

擅長：主任醫(yī)師

李晶，女，1962年12月生，漢族，陜西人。1985年畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，學(xué)士學(xué)位。畢業(yè)后分配
熱西提內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療

擅長：主任醫(yī)師

1965年畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療學(xué)，擅長內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療，曾獲自治區(qū)優(yōu)秀專家稱號。全國

疾病科室

更多 >

先天性腸閉鎖和腸狹窄一期切除吻合術(shù)-注意事項(xiàng)-手術(shù)須知-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

先天性腸閉鎖和腸狹窄一期切除吻合術(shù)

注意事項(xiàng)

相關(guān)醫(yī)生
更多>

相關(guān)醫(yī)院

專家推薦

李秀蓮新生兒疾病的診斷、治療與護(hù)理。

盧秀英危重病的救治。

席時(shí)華青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療，眼底疾病及小兒弱視診治

李晶眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療，特別是對準(zhǔn)分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)

熱西提內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療

疾病科室

推薦文章

推薦問答

先天性腸閉鎖和腸狹窄一期切除吻合術(shù)-注意事項(xiàng)-手術(shù)須知-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

先天性腸閉鎖和腸狹窄一期切除吻合術(shù)

注意事項(xiàng)

相關(guān)醫(yī)生 更多>

相關(guān)醫(yī)院

專家推薦

李秀蓮 新生兒疾病的診斷、治療與護(hù)理。

盧秀英 危重病的救治。

席時(shí)華 青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療，眼底疾病及小兒弱視診治

李晶 眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療，特別是對準(zhǔn)分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)

熱西提 內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療

疾病科室

推薦文章

推薦問答

相關(guān)醫(yī)生
更多>

李秀蓮新生兒疾病的診斷、治療與護(hù)理。

盧秀英危重病的救治。

席時(shí)華青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療，眼底疾病及小兒弱視診治

李晶眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療，特別是對準(zhǔn)分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)

熱西提內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療