小兒腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)

小兒腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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小兒腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)手術(shù)過程

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經(jīng)腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)
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切口、顯露疝囊　在病兒恥骨上，相當(dāng)于腹直肌外緣處的皮膚自然皺襞做斜切口。此切口需較成人的切口略高和較平。切開皮下淺筋膜后，可見到腹外斜肌腱膜和較成人比例為大的外環(huán)。小兒腹股溝管較短，多在1cm左右，用小拉鉤向上外方向拉開外環(huán)，再用止血鉗分開提睪肌，即可顯露出精索和疝囊[圖1-1]。
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分離疝囊　分出疝囊，用止血鉗提起后剪開[圖1-2]。擴(kuò)大疝囊切口，并將其邊緣用止血鉗提起，平鋪展開。在內(nèi)環(huán)和外環(huán)之間，用一把組織剪伸到囊壁和精索之間，環(huán)繞疝囊銳性分離，并將疝囊壁橫斷[圖1-3]。上半段疝囊用紗布將其與精索鈍性分離至疝囊頸部[圖1-4]。
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縫扎囊頸　用左手示指伸入疝囊，將囊內(nèi)容物推回腹腔[圖1-5]，再將疝囊頸部擰絞后縫扎，并剪去多余的上段疝囊[圖1-6]。下半段疝囊不需切除，在止血后放回陰囊原位。檢查精索，不要扭曲，防止睪丸血運(yùn)障礙[圖1-7]。
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縫合　仔細(xì)止血后，縫合提睪肌和腹外斜肌腱膜[圖1-8]。再逐層縫合皮下組織和皮膚。
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經(jīng)腹腔疝囊高位離斷術(shù)
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切口　此種手術(shù)的切口應(yīng)比經(jīng)腹股溝途徑的切口稍高。在病側(cè)腹股溝管內(nèi)環(huán)上方約0.5cm處(相當(dāng)于病側(cè)下腹部自然皺襞平面)作一長約3cm的橫切口;切口的內(nèi)側(cè)端起于病側(cè)腹直肌外緣。切開皮膚和淺筋膜后，按切口大小切開腹外斜肌腱膜[圖2-1]。再順肌纖維方向切開腹內(nèi)斜肌，并將其鈍性分離，向上下拉開。然后沿皮膚切口橫向切開腹橫肌和腹膜，進(jìn)入腹腔。注意避開髂腹下神經(jīng)和腹壁下血管。
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顯露疝囊口　用蚊式止血鉗提起切口下緣的腹膜向下牽拉后，即可見內(nèi)環(huán)處的疝囊口[圖2-2]。伸入小指檢查疝囊內(nèi)情況。
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剪斷疝囊口后唇腹膜　另用數(shù)把蚊式止血鉗將內(nèi)環(huán)處疝囊口后唇的腹膜提起，沿后唇后側(cè)(即囊口下側(cè))分離并橫向剪斷腹膜[圖2-3]。
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縫合腹膜　將腹壁的腹膜切口上緣與剪斷的疝囊口后唇的腹膜下緣用細(xì)絲線連續(xù)縫合，閉合腹腔[圖2-4]。這樣，就可將疝囊和內(nèi)環(huán)附近的腹膜一樣曠置在腹腔外，腹腔內(nèi)容物再也不會經(jīng)內(nèi)環(huán)處的疝囊口進(jìn)入疝囊內(nèi)，達(dá)到高位處理疝囊的目的。
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縫合腹壁　逐層縫合腹壁各層。

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