胸腔出口綜合征松解術(shù)

術(shù)后并發(fā)癥

　　1 傷口滲血:由于松解術(shù)中對神經(jīng)周圍組織分離切斷多、創(chuàng)傷大，并形成一定空腔或原痙攣的小動脈斷段舒張，結(jié)扎線脫落等加上術(shù)后切口內(nèi)滲血、滲液較多，如不徹底引流可造成積血，此乃術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)或加重的主要原因?；颊咝g(shù)后傷口一般均給予負(fù)壓引流，注意擠壓引流管，防止血塊堵塞，保持引流通暢。觀察引流液的量與色澤是否正常，并做好記錄。術(shù)后24 h內(nèi)引流量偏多，多為血性液;24 h后逐漸減少并停止。對于未行傷口負(fù)壓引流者，可用500 g沙袋以無菌巾包裹壓迫傷口。此外，切口出血嚴(yán)重者可壓迫氣管或因氣管插管引起手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致喉頭水腫的呼吸困難和窒息，患者表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息，立即報告醫(yī)生進(jìn)行床邊搶救。常規(guī)于床邊放置無菌氣管切開包和手套，以備急用。本組無1例發(fā)生切口內(nèi)血腫。

　　2 氣胸:采用頸部切口行胸廓出口綜合征松解術(shù)，在松解臂叢神經(jīng)下干時易損傷胸膜頂部造成氣胸，這是該手術(shù)較常見的并發(fā)癥，約占手術(shù)并發(fā)癥的3%[2]。病情嚴(yán)重者需行胸腔穿刺閉式引流排氣，此時應(yīng)觀察引流管是否通暢，注意患者有無呼吸困難及缺氧表現(xiàn)?？捎枚喙δ苄碾姳O(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、心率、呼吸及血氧飽和度。本組無1例出現(xiàn)氣胸。

　　3 乳糜漏和淋巴積液：這是手術(shù)另一常見的并發(fā)癥。系術(shù)中損傷左側(cè)鎖骨上頸靜脈角的胸導(dǎo)管入口而發(fā)生。術(shù)后若發(fā)現(xiàn)引流液呈乳糜樣，則提示漏出的淋巴液刺激神經(jīng)根引起。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)抽盡切口內(nèi)液體并給予加壓包扎，及時報告醫(yī)生必要時再次行手術(shù)治療。本組均未出現(xiàn)乳糜漏和淋巴積液。

　　.4 術(shù)后頸部不穩(wěn)：因手術(shù)松解均不同程度地切斷了頸部肌肉和韌帶等組織，部分患者頭頸部有搖晃不穩(wěn)的感覺，可佩戴頸托，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部肌力鍛煉。本組4例出現(xiàn)不同程度頭部搖晃，其中1例女性患者癥狀較重，給予頸托佩戴，并指導(dǎo)患者鍛煉，出院時癥狀明顯改善。

術(shù)后護(hù)理

　　術(shù)后2天內(nèi)患者自覺癥狀明顯緩解、肌力增強(qiáng)、感覺恢復(fù)。但由于手術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷反應(yīng)，術(shù)后局部出現(xiàn)水腫，腫脹的組織則對神經(jīng)和血管產(chǎn)生壓迫，于術(shù)后3-7天會重新出現(xiàn)術(shù)前癥狀甚至加重，一般術(shù)后2周水腫方可逐漸消退，癥狀逐漸緩解。因而在創(chuàng)傷反應(yīng)階段，患者對手術(shù)療效產(chǎn)生懷疑，出現(xiàn)焦慮、消極情緒。另外，約30%患者術(shù)后還需進(jìn)行不同的輔助治療，如局部封閉、理療、肩帶肌肉鍛煉的體療和頸部牽引等。所以再次向患者闡明術(shù)后癥狀出現(xiàn)反復(fù)的原因，充分調(diào)動其主動能動性，配合整個治療過程順利進(jìn)行顯得異常重要。

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