血液透析動靜脈分流術(shù)

血液透析動靜脈分流術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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血液透析動靜脈分流術(shù)手術(shù)過程

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(一)體外動靜脈分流術(shù)
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可以較長時間使用，操作簡便，不需穿刺;但在遠期易發(fā)生栓塞，帶有導(dǎo)管，生活欠方便，易出血和感染。
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切口與顯露　在前臂腕關(guān)節(jié)上方5cm橈動脈搏動明顯的地方，作長約2cm縱行切口，切開并分離皮下組織和筋膜，顯露橈動脈2cm長一段，用絲線牽引[圖1⑴]。再選擇與橈動脈相鄰近并行的淺靜脈處另作一小切口約2cm。切開并分離皮下組織，顯露皮下靜脈，分離約2cm，用絲線牽引。
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硅酮分流導(dǎo)管試配　切開并分離皮下組織，使之能夠滿意的埋藏硅酮分流導(dǎo)管的彎曲部分。將硅酮動靜脈分流導(dǎo)管試配合適后，在管腔灌注肝素溶液(50mg/ml)，導(dǎo)管末端用鉗夾住。
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安放動脈導(dǎo)管　先將橈動脈遠端結(jié)扎，近端提起牽引線，使血流暫時阻斷。在橈動脈壁上切一小口[圖1⑵]，兩壁用尼龍絲線牽開[圖1⑶]。將硅酮分流導(dǎo)管插入橈動脈內(nèi)[圖1⑷]，用絲線結(jié)扎并固定硅酮分流導(dǎo)管于血管壁上[圖1⑸]。將硅酮分流導(dǎo)管的“u”形部埋藏于潛行分離的皮下組織內(nèi)，并在適當(dāng)位置的皮膚上切一小口，將硅酮管末端拖出[圖1⑹]。
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安放靜脈導(dǎo)管　將分離好的靜脈遠端結(jié)扎，近端用絲線牽引提起，阻斷血流。在靜脈壁上切一小口，將另一根硅酮分流導(dǎo)管插入靜脈內(nèi)，并用肝素鹽水溶液注入導(dǎo)管內(nèi)，觀察是否通暢。以處理動脈的相同方法，將導(dǎo)管的u彎曲部分埋藏于潛行分離的皮下組織內(nèi)，并在適當(dāng)位置戳孔將導(dǎo)管拖出皮外[圖1⑹]。
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接通導(dǎo)管及縫合　證實動、靜脈分流管均通暢后，連接兩管，可見動脈血流入靜脈內(nèi)，在靜脈近心端可觸及搏動，聽診有雜音和貓喘音，表示血流通暢。皮膚切口用絲線縫合，外以敷料輕輕包扎。
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(二)體內(nèi)動靜脈分流術(shù)
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體內(nèi)動靜脈分流術(shù)又稱皮下動靜脈分流術(shù)，適用于慢性長期透析。體內(nèi)動靜脈分流可采用側(cè)側(cè)血管吻合法，端端吻合法和端側(cè)吻合法[圖2⑴～⑶]，但以側(cè)側(cè)吻合法最為合理并并用，分流量不夠時再改用端側(cè)，甚至端端吻合。此種術(shù)式可以保持較長時期的血流通暢，沒有導(dǎo)管，活動方便，不易出血和感染;但手術(shù)要求高，血流緩慢，透析要用血泵，也是不足之處。
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切口與顯露　在前壁腕關(guān)節(jié)上方3～5cm處作長4cm左右切口，分開皮下結(jié)締組織，切開筋膜，顯露橈動脈，將其從周圍組織分離出約4～5cm長一段，兩端用絲帶圍繞一周，拉緊輕輕提起，使血流暫時阻斷。同法處理橈動脈附近的淺層皮下靜脈一條，但需注意結(jié)扎其分支[圖3⑴⑵]。
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切開動靜脈　將動、靜脈上的牽引帶，互相交叉牽拉，使這兩條血管緊緊靠攏，注意動脈不能扭曲或成角[圖3⑶]。用靜脈拉鉤將動脈拉起，用小刀切開動脈壁約7mm長，注意不能損傷動脈后壁。靜脈亦在相應(yīng)位置上作等長切口[圖3⑷]。
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動靜脈側(cè)側(cè)吻合　先在動、靜脈壁切口的遠近兩端用7-0或9-0無損傷尼龍縫線固定并牽引，注意結(jié)扎應(yīng)在血管壁外[圖3⑸]。于動靜脈壁切口的中部各縫一針牽引線，向兩側(cè)牽形，使兩條血管的后壁顯露清楚[圖3⑹]。用蚊式鉗輕輕擴張動靜脈的出入口處，用近端固定線的一端連續(xù)縫合血管吻合口后壁，到遠端處與遠端固定線的一端結(jié)扎，結(jié)打在血管壁外[圖3⑺]。再用遠端固定線的另一端縫合動、靜脈吻合口的前壁，縫合前壁時可將血管壁中間的牽引線向上拉起，使血管前壁顯露清楚，縫合時不致傷及后壁[圖3⑻]。前壁縫完后與近端固定線的另一端結(jié)扎。然后去除牽引線和固定線。
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檢查血流與縫合　開放動靜脈，輕輕壓迫止血。靜脈應(yīng)立即有搏動，并可捫及貓喘，表示血流通暢，完成動靜脈瘺分流手術(shù)[圖3⑼]。縫合皮下組織和皮膚切口，外用滅菌紗布輕輕包扎，不要壓迫過緊，以免影響血流。
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(三)體內(nèi)、外動靜脈分流術(shù)的比較(表1)。

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