(一)發(fā)病原因
栓子的來(lái)源有心源性和非心源性2大類(lèi)：
1.心源性 周?chē)鷦?dòng)脈急性栓塞80%～90%來(lái)源于心臟病，2/3合并房顫。常見(jiàn)的心臟病有風(fēng)心病、冠心病、急性心肌梗死、心肌病、充血性心衰以及心臟人工瓣膜置換術(shù)后、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎和心臟腫瘤(心房黏液瘤)等。
(1)器質(zhì)性心臟病中以風(fēng)心病和冠心病最為常見(jiàn)。前者病人多較年輕，男女比例為1:2;后者以老年病人居多，男女發(fā)病率相仿。據(jù)統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)60年代以前，風(fēng)心病是動(dòng)脈栓塞最主要的病因;而60年代以后，則以冠心病為主，目前冠心病占70%以上，風(fēng)心病則不到20%。合并房顫是周?chē)鷦?dòng)脈栓塞的高危因素，周?chē)鷦?dòng)脈栓塞的患者約77%合并房顫。另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，慢性房顫并發(fā)急性動(dòng)脈栓塞每年為3%～6%，而陣發(fā)性房顫，合并動(dòng)脈栓塞發(fā)生率要低很多。陳舊性心梗也是動(dòng)脈栓塞的危險(xiǎn)因素。有研究表明，無(wú)論是否合并房顫，長(zhǎng)期的抗凝治療[主要是口服華法林和(或)阿司匹林]不但可以有效地降低腦卒中的發(fā)生率，也明顯地降低周?chē)鷦?dòng)脈栓塞率。
(2)急性心肌梗死也是動(dòng)脈栓塞的常見(jiàn)原因，多半發(fā)生在心肌梗死6周之內(nèi)。心梗后并發(fā)動(dòng)脈栓塞的病死率高達(dá)50%，肝素抗凝可以降低動(dòng)脈栓塞的發(fā)生率。心梗后合并室壁瘤，是動(dòng)脈栓塞的又一來(lái)源，約有一半的室壁瘤有附壁血栓形成，5%并發(fā)動(dòng)脈栓塞。
(3)在心律失常型心臟病中，病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)約16%，完全性房室傳導(dǎo)阻滯約1.3%并發(fā)動(dòng)脈栓塞。其他較少見(jiàn)的可并發(fā)動(dòng)脈栓塞的心臟疾病有細(xì)菌性心內(nèi)膜炎和人工心臟瓣膜置換術(shù)后等。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(SBE)的栓子常栓塞末梢小動(dòng)脈，如手掌、跖、趾動(dòng)脈，除了造成動(dòng)脈栓塞和組織缺血外，還使炎癥播散，是細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率為15%～35%;人工心臟瓣膜置換術(shù)后，將有25%的患者發(fā)生1次以上的動(dòng)脈栓塞，而且80%栓塞在顱內(nèi)，其中10%是致命的，多見(jiàn)于未能堅(jiān)持終身抗凝治療者。左心房黏液瘤瘤體部分脫落可導(dǎo)致周?chē)鷦?dòng)脈栓塞，但非常少見(jiàn)。
2.非心源性 非心源性動(dòng)脈栓塞較少見(jiàn)。主要包括動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈粥樣硬化合并潰瘍或狹窄、動(dòng)脈移植物、血管損傷、腫瘤及靜脈血栓形成等。
(1)動(dòng)脈瘤的附壁血栓是僅次于心臟病的動(dòng)脈栓塞的重要來(lái)源：合并動(dòng)脈栓塞的動(dòng)脈瘤有腹主動(dòng)脈瘤、股動(dòng)脈瘤、腘動(dòng)脈瘤和鎖骨下動(dòng)脈瘤，其中以腘動(dòng)脈瘤(25%)、鎖骨下動(dòng)脈瘤(33%)并發(fā)動(dòng)脈栓塞最為多見(jiàn)。
(2)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄合并血栓：常發(fā)生在主動(dòng)脈或髂動(dòng)脈，形成的血栓塊較大，栓塞的動(dòng)脈管徑亦相應(yīng)較大。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊表面潰瘍，膽固醇晶體進(jìn)入血液循環(huán)，也能導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞，栓塞管徑為200～900μm的末梢動(dòng)脈，特點(diǎn)是栓子小、數(shù)量多，栓塞后不僅堵塞末梢血管，而且膽固醇結(jié)晶溶入管壁后還成為炎性肉芽腫，誘發(fā)血管周?chē)?，加重組織缺血。粥樣硬化膽固醇結(jié)晶栓塞，常在動(dòng)脈造影或腔內(nèi)治療后發(fā)生，多累及腎動(dòng)脈、視網(wǎng)膜動(dòng)脈、下肢末梢動(dòng)脈等。表現(xiàn)為持續(xù)性高血壓、腎功能不全，以及“藍(lán)趾”癥或肢體青斑，尚無(wú)有效的治療方法，藥物溶栓可能有效。
(3)血管損傷：尤其是醫(yī)源性損傷因素有增高的趨勢(shì)。多見(jiàn)于侵入性檢查與治療，導(dǎo)管表面的血栓，甚至折斷的導(dǎo)絲、導(dǎo)管等，都能造成動(dòng)脈栓塞。其他的血管外慢性損傷，如胸廓出口綜合征，以及異常的頸肋或第1胸肋對(duì)鎖骨下動(dòng)脈的壓迫，常能使之產(chǎn)生附壁血栓，而成為上肢動(dòng)脈栓塞的栓子來(lái)源。長(zhǎng)期扶拐行走亦能挫傷腋動(dòng)脈而導(dǎo)致附壁血栓形成。
(4)腫瘤：多見(jiàn)于原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肺癌，預(yù)后極差。
(5)靜脈血栓：較少見(jiàn)，也稱(chēng)“反常性動(dòng)脈栓塞(paradoxical embolus)”，是靜脈血栓脫落經(jīng)未閉的卵圓孔或室間隔缺損進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)。多伴有肺栓塞和肺動(dòng)脈高壓。
