動(dòng)脈栓塞的肢體常具有特征性的所謂“5P”征：疼痛、麻木、無脈、蒼白和運(yùn)動(dòng)障礙。
(一)疼痛：大多數(shù)病人的主要癥狀是劇烈疼痛，部分病人可僅感酸痛，個(gè)別病人可無疼痛感覺。
(二)麻木、運(yùn)動(dòng)障礙：患肢遠(yuǎn)端呈襪套型感覺喪失區(qū)，由周圍神經(jīng)缺血所引起。其近端有感覺減退區(qū)，感覺減退平面低于栓塞部位。
(三)蒼白、厥冷：由于組織缺血，皮膚乳頭層下靜脈叢血流排空，皮膚呈蠟樣蒼白。若血管內(nèi)尚積聚少量血液,在蒼白皮膚間可出現(xiàn)散在青紫斑塊。肢體周徑縮小，淺表靜脈萎癟。皮下出現(xiàn)細(xì)藍(lán)色線條，皮膚厥冷，肢體遠(yuǎn)端尤為明顯，皮溫可降低3～5℃。
(四)動(dòng)脈搏消失或減弱：栓塞部位的動(dòng)脈有壓痛，栓塞以下后動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱。
凡突然發(fā)生肢體疼痛伴急性動(dòng)脈缺血表現(xiàn)，相應(yīng)動(dòng)脈搏動(dòng)消失者，診斷大致成立。
急性動(dòng)脈栓塞在沒有側(cè)支循環(huán)代償?shù)那闆r下,將導(dǎo)致急性肢體缺血征象：無脈(Pulselessness)、疼痛(Pain)、蒼白 (Pallor)、感覺異常蒼白 (Paresthesia)和運(yùn)動(dòng)障礙(Paralysis)，即“5P”征。上述現(xiàn)象的出現(xiàn)及其程度與缺血程度有關(guān)。
1.動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 發(fā)生在栓塞動(dòng)脈節(jié)段的遠(yuǎn)端動(dòng)脈。有時(shí)由于血流的沖擊，栓塞遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈可能觸及傳導(dǎo)性搏動(dòng)。如栓塞不完全，可觸及減弱的遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)。此外動(dòng)脈栓塞還將引起受累動(dòng)脈的壓痛，一般發(fā)生在肢體缺血改變的近端。
利用超聲多普勒聽診器或血流記錄儀，不能聞及正常的動(dòng)脈音，或無動(dòng)脈波形出現(xiàn)，是更可靠的檢查方法。
2.疼痛 動(dòng)脈栓塞后，大多數(shù)病人有急驟發(fā)生的肢體劇烈疼痛。疼痛部位始于栓塞處，以后逐漸延及栓塞的遠(yuǎn)端肢體。疼痛部位可移位，當(dāng)脫落的栓子騎跨在腹主動(dòng)脈分叉處，表現(xiàn)為劇烈的腹痛;如栓子被血流沖至股動(dòng)脈時(shí)，即轉(zhuǎn)變?yōu)楣刹刻弁?。患肢有觸痛，肢體的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)均可致痛，因而處于制動(dòng)狀態(tài)。
3.蒼白、皮膚溫度降低 由于栓塞動(dòng)脈遠(yuǎn)端供血障礙，皮膚呈蠟樣蒼白。如果皮下靜脈叢尚有少量血液，則在蒼白的皮膚底色上有大小不一的青紫斑。因血流量減少，致使淺靜脈癟陷。
皮膚溫度改變與動(dòng)脈栓塞的部位有關(guān)，當(dāng)腹主動(dòng)脈分叉段栓塞時(shí)，臀部及雙側(cè)下肢皮溫降低;髂動(dòng)脈栓塞時(shí)，同側(cè)大腿皮溫下降，而股總動(dòng)脈栓塞者于大腿中部以下皮溫降低;腘動(dòng)脈栓塞，小腿中段及其遠(yuǎn)側(cè)皮溫降低。鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈栓塞，癥狀涉及整個(gè)上肢;肱動(dòng)脈栓塞，癥狀涉及前臂;尺橈動(dòng)脈或脛前、后動(dòng)脈單支的栓塞，因有豐富的側(cè)支循環(huán)，癥狀局限且較輕。
皮膚溫度改變可有下列幾種檢測方法：①檢查者用食中指中節(jié)背側(cè)接觸患肢，自近端向遠(yuǎn)端移動(dòng)，可以覺察到患肢皮膚溫度降低的平面所在。②用同法對(duì)比雙側(cè)肢體同一平面的皮溫，可以查出患肢皮溫低于非栓塞側(cè)肢體。③利用皮膚測溫計(jì)對(duì)比測定雙側(cè)肢體，可以測出皮溫降低的程度和平面。
4.感覺和運(yùn)動(dòng)障礙 當(dāng)周圍神經(jīng)已有缺血性損害時(shí)，肢體遠(yuǎn)端可出現(xiàn)皮膚感覺缺失區(qū)，其近端有感覺減退區(qū)和皮膚感覺敏感區(qū)。栓塞時(shí)間長，已有周圍神經(jīng)損害及肌組織的缺血壞死時(shí)，可引起指、趾運(yùn)動(dòng)障礙，手、足下垂等癥狀。
檢查者用手觸摸患肢皮膚，或用針刺的簡單方法即可測出患肢皮膚感覺障礙。被動(dòng)活動(dòng)患肢的指或趾，可以明確有無深感覺喪失。
5.組織壞死 一旦動(dòng)脈栓塞病程較長，終將發(fā)生不可逆的組織缺血壞死。除了末端動(dòng)脈栓塞造成指或趾的干性壞死外，主干動(dòng)脈阻塞時(shí)組織壞死范圍廣泛，肢體冰冷，色澤暗紫，并呈網(wǎng)狀青紫;皮膚出現(xiàn)水泡，內(nèi)含血性滲出液;組織增厚、發(fā)硬。此時(shí)，已有明顯的全身癥狀：神靡，高熱，寒戰(zhàn)，心率加快，甚至血壓降低等毒血癥狀。
1.定性診斷 患者突然發(fā)生嚴(yán)重的肢體缺血征象，相應(yīng)動(dòng)脈搏動(dòng)消失，即有“5P”征者，伴有器質(zhì)性心臟病、動(dòng)脈硬化，特別是伴有心房纖顫，近期發(fā)生心肌梗死或腹主動(dòng)脈瘤的病員，可明確診斷。
2.定位診斷 栓子阻塞的位置可通過：①最初疼痛的位置;②正常脈搏消失的平面，皮溫皮色等改變的平面;③非創(chuàng)傷性檢查(如多普勒超聲等);④肢體循環(huán)紊亂的范圍;⑤栓子易于停留于動(dòng)脈分叉處等特點(diǎn)來確定(表1)。
3.程度診斷 根據(jù)臨床體征和檢查結(jié)果，可將急性動(dòng)脈栓塞分為3類：
(1)輕度缺血：此類患者有嚴(yán)重的間歇性跛行，靜息痛較輕，從發(fā)病到就診往往有幾天時(shí)間，體征除患肢蒼白、皮溫下降外，無運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。動(dòng)脈閉塞遠(yuǎn)端尚無繼發(fā)血栓或范圍較小，側(cè)支循環(huán)豐富。此類患者可有較充裕的時(shí)間做相應(yīng)的檢查和手術(shù)前準(zhǔn)備，可根據(jù)具體病情，考慮采取抗凝溶栓保守治療。
(2)中度缺血：臨床患者大部分屬此類。靜息痛明顯但能忍受，有輕度的感覺障礙，如對(duì)輕觸覺敏感性下降，但無運(yùn)動(dòng)障礙，需積極地進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)手術(shù)取栓。
(3)嚴(yán)重缺血：患肢的感覺和運(yùn)動(dòng)功能喪失，腓腸肌僵硬，皮膚有紫斑或水泡等，常需截肢以挽救生命。有些學(xué)者指出，嚴(yán)重缺血的患者如行動(dòng)脈取栓重建術(shù)，病死率高達(dá)50%～75%。如果患者全身情況允許，無腎功能不全，僅有肢體感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙但無肌肉僵硬、骨筋膜室綜合征和皮膚紫斑等時(shí)，F(xiàn)ogarty導(dǎo)管取栓術(shù)對(duì)大部分患者還是安全、有效的，但術(shù)后多數(shù)常會(huì)遺留患肢麻木、足下垂等神經(jīng)損傷的后遺癥。
1.急性動(dòng)脈血栓形成 多數(shù)為動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成，造成急性動(dòng)脈缺血。鑒別診斷要點(diǎn)為：①起病不如動(dòng)脈栓塞急驟，肢體蒼白、發(fā)冷的平面較為模糊。②既往有慢性動(dòng)脈缺血的病史，如間歇性跛行及由動(dòng)脈供血不足引起的營養(yǎng)障礙性改變。③動(dòng)脈造影可見廣泛的粥樣硬化、動(dòng)脈管壁不光滑、不規(guī)則扭曲、節(jié)段性狹窄或閉塞、已有較多的側(cè)支形成等表現(xiàn)，與動(dòng)脈阻塞同時(shí)存在(表2)。
2.急性髂-股靜脈血栓形成 嚴(yán)重的急性髂-股靜脈血栓形成如股青腫時(shí)，肢體極度腫脹對(duì)動(dòng)脈的壓迫和強(qiáng)烈的動(dòng)脈痙攣，可以造成動(dòng)脈供血障礙及遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失。但全下肢明顯腫脹，淺靜脈代償性擴(kuò)張，皮膚溫度正常或略升高等臨床表現(xiàn)，是深靜脈血栓形成的特征，可與動(dòng)脈栓塞相區(qū)別。多普勒聽診能清晰聞及動(dòng)脈搏動(dòng)聲，踝/肱指數(shù)通常>0.5。
3.心臟排血量降低 急性心肌梗死、充血性心衰、敗血癥、脫水以及嚴(yán)重創(chuàng)傷等，都可使心臟排血量急劇減少，血管升壓素分泌增加，全身血管收縮，四肢血管灌注銳減，肢體冰冷，甚至出現(xiàn)皮膚花斑、動(dòng)脈搏動(dòng)微弱或消失。但除心臟本身疾病的表現(xiàn)外，肢體厥冷等應(yīng)同時(shí)累及四肢，在抗休克、血容量恢復(fù)、心臟原發(fā)疾病得到有效控制后，肢體動(dòng)脈低灌注狀況也隨之緩解。
4.夾層動(dòng)脈瘤 較少見。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤累及一側(cè)或雙側(cè)髂動(dòng)脈，可導(dǎo)致下肢動(dòng)脈急性缺血。通常夾層動(dòng)脈瘤的癥狀較突出，患者有高血壓、劇烈的背部或胸部疼痛等癥狀。
5.腘動(dòng)脈或股動(dòng)脈瘤急性血栓形成 動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血栓形成導(dǎo)致管腔閉塞，在相應(yīng)的解剖部位可捫及搏動(dòng)性腫塊，雙功彩超可證實(shí)有動(dòng)脈瘤及腔內(nèi)血栓形成。
6.股青腫 是下肢深靜脈急性血栓形成的一個(gè)特殊而又嚴(yán)重的類型。肢體極度腫脹、青紫、淺靜脈擴(kuò)張、足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)不能捫及。但肢體仍然是溫暖的。
7.動(dòng)脈內(nèi)膜分離
動(dòng)脈內(nèi)膜分離引起腔內(nèi)假性竇道壓迫動(dòng)脈腔可伴有遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞性阻塞。但這些病人常有胸背痛，長期高血壓病史，聽診有雜音，胸片有縱隔增寬等有助于診斷。
此外，周圍動(dòng)脈瘤血栓形成，腘動(dòng)脈受壓綜合征(popliteal entrapment syndrome)以及麥角堿中毒(ergotintoxication)都可能產(chǎn)生間歇性跛行，嚴(yán)重缺血癥狀需加注意鑒別。
高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等，是本病的易患因素，因此在預(yù)防上亦是重點(diǎn)。嚴(yán)格地控制這些危險(xiǎn)因素，可以有效地達(dá)到預(yù)防的目的。
