可分4型，即單發(fā)性、多發(fā)性、發(fā)疹性和邊緣離心性角化棘皮瘤。
1.單發(fā)性角化棘皮瘤(solitary keratoacanthoma) 皮損迅速增長，在3～8周內(nèi)從1mm的斑疹或丘疹可發(fā)展到25mm大小，半球形，圓屋頂形、皮膚色結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)表面可見平滑的火山口，中央充以角栓。皮損光滑發(fā)亮與周圍界限清楚，表面可見毛細(xì)血管走行。非典型角化棘皮瘤常見，有些類似脂溢性角化病或良性棘皮瘤，另一些則呈結(jié)節(jié)增殖性外觀，火山口樣凹陷。巨大角化棘皮瘤指直徑大于2cm，常侵犯鼻和眼瞼。甲下角化棘皮瘤罕見，有觸痛，呈破壞性火山口狀中央，常致末端指骨損傷，甲下?lián)p害常不自然消退，且早期引起其下方的骨破壞。在放射線下其特點為新月狀溶骨性缺損，不伴發(fā)硬化癥或骨膜反應(yīng)。單發(fā)性角化棘皮瘤好發(fā)于曝光區(qū)，如面中部、手背和臂部，其他如臀部、大腿部、陰莖、耳和頭部亦可受累。女性手背部損害較少，小腿部損害常見?？谇火つず币?。多見于中老年，男較少見。本病有趣的特點為迅速增長約需2～6周，繼之在2～6周內(nèi)保持穩(wěn)定，最后在2～6周后自行消退，遺留輕度凹陷性瘢痕。但亦有一些損害需6個月到1年才能完全消退。據(jù)估計約5%的損害可復(fù)發(fā)。
2.多發(fā)性角化棘皮瘤(multiple keratoacanthoma) 此劃角化棘皮痛常稱為Ferguson Smith型多發(fā)性自愈性角化棘皮瘤，臨床上和組織學(xué)上與孤立性皮損相同。皮損數(shù)目不等，通常為3～10個，局限于某一部位。本病好發(fā)于顏面、軀干和陰部。多見于青年男性?！ ×硪恍图易逍苑喊l(fā)性角化棘皮瘤已被報告，稱Ferguson Smith型自愈性鱗狀上皮瘤(Ferguson smith type of self-healing squamous epithelioma)。本型不同之處在于劇烈瘙癢，持續(xù)多年，易誤診為結(jié)節(jié)性癢疹。
3.發(fā)疹性角化棘皮瘤(eruptive keratoacanthomas) 此型角化棘皮瘤的特點為泛發(fā)性圓屋頂狀皮膚色丘疹性發(fā)疹，直徑2～7mm。皮疹數(shù)目多，但掌跖不受累?？谇火つた杀焕奂?。有些以劇烈瘙癢為特點，可見雙側(cè)瞼外翻和口部狹小。有些損害特別是肩部和臂部的某些損害呈線狀排列。本型較其他型角化棘皮瘤免疫抑制發(fā)病率較高。已有報告伴發(fā)紅斑性狼瘡、白血病、麻風(fēng)、腎移植、光化學(xué)療法、燒傷和放射治療者。夏日病情惡化，再次說明紫外線與本病發(fā)病有關(guān)。
4.邊緣離心性角化棘皮瘤(keratoacanthoma sentrifugum marginatum) 本型不常見，1962年首先由Miedzinski和Kozakewicz報告，其特點為皮損進(jìn)行性向周圍擴(kuò)張，同時中央治愈，遺留萎縮。皮損直徑5～30cm，通常累及手背和脛前區(qū)。本型與巨大孤立性角化棘皮瘤不同之處在于本型無自愈傾向。 根據(jù)臨床表現(xiàn)皮損特點，組織病理特征，即可診斷。
本病早期無論在臨床表現(xiàn)上還是病理變化上均與鱗狀細(xì)胞癌類似，兩者間鑒別比較困難。但本病發(fā)展較鱗癌快，通常無破潰，可以自愈。這些可作為臨床鑒別要點。典型的角化棘皮瘤瘤細(xì)胞膜上含有自由花生凝集素結(jié)合位，可被花生凝集素染色。鱗癌細(xì)胞膜上雖也含有同樣的結(jié)合位，但因被唾液酸遮蓋，故不能被花生凝集素染色。這種組化方法，有助于鑒別診斷。此外，血型抗原可見于角化棘皮瘤瘤細(xì)胞，但不見于鱗癌的癌細(xì)胞巢，或只呈片狀分布，這對鑒別診斷也有參考價值。
(一)治療
本病雖可自愈，但不能預(yù)測其消退時間。更重要的是本病與1級鱗癌即使活檢后亦不易明確鑒別，因此活檢切除或刮除和電灼療法直徑小于2cm的損害，在大多數(shù)病例中是必要的。
損害內(nèi)直接注射氟尿嘧啶溶液和損害內(nèi)注射甲氨蝶呤(25mg/ml)0.5～1ml或肌注甲氨蝶呤25mg/周有效。博萊霉素(bleomycin)1ml加等量利多卡因損害內(nèi)注射，可使損害在注射20天后消退。巨大角化棘皮瘤用足葉草脂及安息香復(fù)合酊治療有效。巨大和頑固性皮損，如發(fā)疹性，巨大多發(fā)性或邊緣離心性角化棘皮瘤可內(nèi)服或外用維A酸類藥物及環(huán)磷酰胺治療。甲下角化棘皮瘤可選用放射療法。
(二)預(yù)后
本病可自行消退，但需數(shù)年。治療可縮短病程。愈后有瘢痕。
